社区获得性肺炎致病菌中的少数民族铜

社区获得性肺炎（CAP）的常见致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原菌以及病毒等。铜绿假单胞菌作为病原菌在CAP中并不常见，有文献报道在入住ICU的严重CAP患者中约有1.8%～8.3%由铜绿假单胞菌引起。

铜绿假单胞菌感染在治疗上和CAP常见病原菌差异较大，因此当前的CAP诊治指南主要依据患者感染铜绿假单胞菌的风险推荐不同治疗方案。近年来，铜绿假单胞菌耐药形势严峻，尤其是多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）给临床带来了巨大挑战。过去人们对铜绿假单胞医院获得性肺炎，而对CAP与铜绿假单胞菌（特别是MDR-PA）的相关研究较少。

医院的Cillóniz博士对该院年1月～年12月期间的例病原菌培养阳性的CAP患者进行了研究，为了解CAP患者MDR-PA感染的流行病学、临床特征、临床预后以及相关危险因素提供了重要参考，其结果于年4月发表在CHEST杂志上。

流行病学特征

在例CAP患者中，共有77例病原菌为铜绿假单胞菌，约占4%。其中68例有药敏报告结果，MDR-PA共有22例，约占32%。

临床特征

与其他病原菌感染比较，铜绿假单胞菌感染的CAP患者呼吸频率较快，但发热、胸痛等发生率较少，CRP水平较低。在PSI评分IV～V级、CURB-65评分3～5分的患者中，铜绿假单胞菌感染比例较高，提示铜绿假单胞菌感染患者通常病情较重。

研究结果

多因素分析结果显示，男性、既往有慢性呼吸系统疾病、CRP＜12.35mg/dL、PSI评分IV～V级是CAP患者铜绿假单胞菌感染的独立危险因素。有抗菌药物暴露者的MDR-PA感染风险显著高于无抗菌药物暴露者，提示先前抗菌药物暴露是MDR-PA感染的独立危险因素。

临床预后

与其他病原菌感染比较，铜绿假单胞菌感染的CAP患者死亡率显著升高，住院时间显著延长。此外，MDR-PA感染者平均住院时间显著高于非MDR-PA感染者。多因素分析结果显示，年龄≥65岁、铜绿假单胞菌感染、慢性肝病、神经系统疾病、入住养老院、ARDS、急性肾功能衰竭、入住ICU、经验治疗不适宜等因素与30天死亡率相关。

综上所述，尽管CAP患者铜绿假单胞菌感染的比例较小，可谓CAP致病菌大家庭中的「少数民族」，但是其与患者临床预后紧密相关，且仍有相当比例的铜绿假单胞菌为MDR-PA，因此临床在CAP诊治过程中需要仔细评估患者铜绿假单胞菌感染的风险，选用适宜的治疗方案。

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