执医考点每日学习大叶性肺炎的病理变化

大叶性肺炎90%以上由肺炎链球菌引起，由其他病原体所致者少见。在受寒、醉酒、疲劳、麻醉等机体抵抗力降低时，易致细菌入侵而发病。临床上多表现为诱因后急性起病，寒战高热，咳嗽咳痰（铁锈色痰），查体可有肺实变体征。这期我们说说大叶性肺炎的病理变化，有助于我们理解该病的临床特征。

大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维素性炎，典型的自然病程分为以下四期：

充血水肿期

时间：发病后1~2天

肉眼观：肺肿大，暗红色

镜下观：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡内浆液性渗出，可见少量红细胞、中性粒细胞及巨噬细胞

胸片：片状模糊阴影

临床特点：寒战，高热，白细胞计数升高

红色肝样变期

时间：发病后3~4天

肉眼观：肺充血肿大，暗红色

镜下观：肺泡壁毛细血管扩张，中量纤维素渗出，可见大量红细胞及少量中性粒细胞与巨噬细胞

胸片：大片致密阴影

临床特点：发绀，咳铁锈色痰

灰色肝样变期

时间：发病后5~6天

肉眼观：肺叶仍肿大，灰白色

镜下观：肺泡壁毛细血管受压，大量纤维素渗出，红细胞大量溶解，可见大量中性粒细胞及中量巨噬细胞

胸片：阴影逐渐消退

临床特点：缺氧症状减轻，咳黏液脓痰

溶解消散期

时间：发病后7天（通常历时1~3周）

肉眼观：肺开始缩小，质软

镜下观：肺组织逐渐恢复，纤维素逐渐溶解，红细胞极少，中性粒细胞死亡，可见大量巨噬细胞

胸片：恢复正常

临床特点：体温下降，症状体征消失

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