糖尿病酮症酸中毒合并自发性纵隔气肿一例报



糖尿病酮症酸中毒合并自发性纵隔气肿一例报道

龚维坤赖静波胡静艳郭小芳陈贤

中华内分泌代谢杂志,,32(09):-.

患者男性，42岁，因"烦渴多饮4天，恶心呕吐伴气促11h"于年8月入院。患者自4天前起一直在歌厅及棋牌室通宵达旦娱乐，每天喝下甜饮料超过10L，并伴有多尿，伴体重下降约6kg，纳差乏力。11h前患者出现恶心呕吐，非喷射性，呕吐数10次，呕吐物为胃内容物，伴腹部不适，伴气促并逐步加剧，无胸痛。否认糖尿病史，高血压10余年，未服药治疗；吸烟10年，约30支/d；饮酒10年，约1两白酒/d。

入院体格检查：体温38.0℃，脉搏次/min，呼吸40次/min，血压/mmHg(1mmHg＝0.kPa)，疼痛评分0分，体重70kg，身高cm，体重指数24.8kg/m2。神志清，急性病容，轻度脱水貌，颈前下部触诊时有捻发音，呼吸深大急促(Kussmaul呼吸)，可闻到烂苹果味，双肺叩诊清音，未闻及干湿性啰音。心率次/min，律齐，心前区未听到与心跳一致的吡啪音(Hamman征，心包积气时的特有体征)，未闻及病理性杂音。

辅助检查：动脉血气分析：pH7.15(参考范围：7.35～7.45，下同)，剩余碱-21mmol/L(-6～2.3mmol/L)，氧分压mmHg(80～mmHg)，二氧化碳分压13mmHg(35～45mmHg)。白细胞计数8.8×/L(4×～10×/L)(次日为2.6×/L并持续该水平)，中性粒细胞84.1%(50%～70%)(次日为57.0%),尿糖(),尿酮体(),尿pH5.0(5.0～7.0)，血糖40.81mmol/L(3.4～6.1mmol/L)，HbA1C13.5%(4.0%～6.0%)，C肽0.7ng/ml(1.1～4.4ng/ml)，肌酐μmol/L(36～μmol/L)，尿素氮8.9mmol/L(1.7～8.3mmol/L)，血清钾4.4mmol/L(3.5～5.5mmol/L)，血清钠mmol/L(～mmol/L)，血清氯88mmol/L(95～mmol/L)，谷丙转氨酶17U/L(0～40U/L)，谷草转氨酶11U/L(15～40U/L)，总蛋白59g/L(55.0～85.0g/L)，肌酐μmol/L(36～μmol/L)，三酰甘油14.26mmol/L(0.30～1.80mmol/L)(次日5.63mmol/L)，血淀粉酶IU/L(20～90IU/L,次日32IU/L)，血脂肪酶U/L(40～U/L,次日18U/L)。住院次日的胸腔计算机断层扫描(







































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