CO2酸碱平衡紊乱的检测指标

酸碱平衡紊乱的检测指标

酸碱平衡及其紊乱

血气：血液中的气体，包括O2、CO2、N2及空气中其它的气体。主要是指参与物质代谢和气体交换有关的O2、CO2两种气体。

血气分析：通过测定血液pH、PO2、PCO2和碳酸氢盐（HCO3-）等几项指标，了解心肺的功能状况，评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡状态。

测量血气的意义

自从丹麦人Astrup在上个世纪50年代发明了血气分析仪后，血气分析被广泛地应用于临床危重病人的诊断，监测与治疗。在实践中认识到:测定血气可了解肺的呼吸功能和体内酸碱平衡，而正常的血气和酸碱平衡是保持正常体液内环境稳定的重要条件。

血气值的检测

血气分析参数

不同酸碱失衡类型的血气改变

CO2的运输

血液中CO2有三种存在形式：

①物理溶解（8.8%）：溶于水中形成H2CO3

②HCO3-（77%）：红细胞内碳酸酐酶（CA）作用下CO2与水结合成H2CO3,再解离成H+和HCO3-

③氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH）（13%～15%）

呼吸气体在不同部位的分压(mmHg)

二氧化碳总量

血浆中各种形式的CO2的总含量。其中大部分（77.8%）是以HCO3-结合形式，少量是物理溶解的CO2（8.8%），还有极少量以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及CO32-等形式存在。

TCO2是反映代谢性酸碱中毒的指标之一。

动脉血TCO2的变化受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要是代谢因素的影响。

TCO2(mmol/L)=[HCO3-](mmol/L)+PCO2(mmHg)×0.03

参考范围：23～30mmol/L,平均28mmol/L。

二氧化碳结合力

二氧化碳结合力(CO2_CP)是在特定温度和压力下测定溶解至血浆或血清中二氧化碳的量，也就是指在隔绝空气的条件下，将病人血浆用正常人的肺泡气(pCO2均为5.32kpa)平衡过，所测得血浆内CO2的含量，减去已知的溶于血浆中的CO2部分所得的值，反映体内的碱贮备量，主要用来了解血中碳酸氢钠的含量，判断有无酸碱平衡失调及其程度，测定肾脏调节酸碱平衡的功能。

临床意义：

(1)增高提示代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒

(2)降低提示碱储备不足，为代谢性酸中毒，亦可为代偿性呼吸性碱中毒。

实际碳酸氢盐与标准碳酸氢盐

1.实际碳酸氢盐（AB）血浆中HCO3-的实际浓度。其变化受呼吸和代谢双重因素影响。

2.标准碳酸氢盐（SB）指在标准状态下（37℃，PCO2为40mmHg及PO2为mmHg的混合气体平衡后）测定的血浆HCO3-的含量。

3.参考范围

AB：22～27mmol/L，平均值24mmol/L

SB：22～27mmol/L，平均值24mmol/L

4.临床意义

（1）正常人AB约等于SB：二者间差值为呼吸对HCO3-的影响。

ABSB：提示有CO2潴留，见于通气不足。

ABSB：提示CO2排出过多，通气过度。

（2）AB=SB=正常：正常酸碱平衡状态；

AB=SB正常：代酸未代偿；

AB=SB正常：代碱未代偿；

ABSB：呼酸或代碱；

ABSB：呼碱或代酸。

血清（浆）碳酸氢根测定方法学原理

方法学：（酶法、滴定法、电极法、计算法）

酶法原理：

滴定法原理：

血清（浆）中加入过量的盐酸标准溶液，与HCO3-起中和反应，释放出CO2，然后以氢氧化钠标准溶液滴定剩余的盐酸，以氢氧化钠的消耗量计算出血浆HCO3-含量，以血浆(清）原来的pH值作为滴定的终点。

电极法原理：

二氧化碳电极是一种在电极端覆盖了一层硅橡胶模的改良pH电极。当样本接触酸性稀释液时，样本中所有的以各种形式存在的二氧化碳转变成CO2气体，然后CO2气体扩散，透过电极模进入碱性的碳酸氢盐溶液，溶液的pH随CO2气体的增加而降低，pH的变化与样本内的总二氧化碳浓度成正比。

计算法理论公式：Henderson-Hasselbalch方程式（即H-H方程）

pKa（碳酸解离常数）在37℃时为6.1

二氧化碳试剂盒的性能指标

二氧化碳试剂盒与对照试剂盒的相关性

二氧化碳试剂盒的线性

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