第80课nbsp脑挫伤Cerebr

上期课后题：女，30岁，头部受伤后昏迷半小时，清醒后左侧肢体力弱，腰穿血性脑脊液，以后逐渐好转，最可能为？B

a:脑震荡

b：脑挫伤

c：急性硬膜外血肿

d：急性硬膜下血肿

e：脑内血肿

当一侧大脑半球相对于另外一侧运动时，就会沿连接两侧半球的白质轴索产生剪刀力，其结果造成轴索断裂，并伴随小血管的破裂，这种损伤最常见于高速行驶的汽车发生车祸时的司机和乘客。CT检查可以是阴性，也可以显示不同程度的脑肿胀、小灶性出血或更广泛的损伤。典型的弥漫性轴索损伤发生在四个部位：胼胝体、皮髓质交界区、上部脑干、基底节。CT尽可以显示出血和伴随的脑肿胀。一侧或两侧枕角存在少量脑室内出血应该怀疑胼胝体撕裂伴随出血穿过室管膜，CT上常不可能显示胼胝体的少量出血。

↑剪刀伤。CT平扫示脑桥、中脑、胼胝体和双侧侧脑室枕角小的局灶性出血。

↑CT平扫示双侧额叶白质出血，位于灰白质交界处，为弥漫性轴索损伤。

MR诊断弥漫性轴索损伤比CT优越，没有出血的轴索断裂在MRT2加权图上表现为高信号水肿区。出血的信号取决于其化学变化，典型的出血部位包括胼胝体、皮髓质交界处、中脑背侧和基底节。采用2DFLASH梯度回波序列的梯度回波敏感性扫描示外伤性脑损伤MR有用的辅助方法，可以显示出血灶，弥漫性轴索损伤表现为出血灶部位多发的无信号区。弥漫性轴索损伤后脑损伤的过程是轴索的继发变性，数月到一年后发生脑萎缩，脑沟和脑室增大，白质体体积小并在T2加权图显示继发变性区呈斑点状高信号。MR尤其能够成功的对前期因弥漫性轴索损伤而昏迷的病人进行检查，脑萎缩、胼胝体撕裂、特殊部位的陈旧出血并含铁血黄素形成有助于作出以前有弥漫性轴索损伤的诊断。

弥漫性轴索损伤：

↑CT平扫横切面未见异常。T2WI示脑干损伤呈高信号。

↑T2WI示胼胝体压部损伤高信号及左顶白质损伤。

↑CT未见异常，T2WI示右额叶白质损伤高信号。

↑急性剪刀伤及复查。急性损伤时MRT2WI示基底节和胼胝体多发损伤高信号，数月后复查MRT2WI示高信号，但因萎缩脑室沟扩大，陈旧出血部位见局灶性低信号。

↑弥漫性轴索损伤。MRT2WI示双侧丘脑水肿。左侧胼胝体压部出血为低信号，双侧侧脑室下垂部分有出血产物为低信号，可见血液平面。

↑2DFLASH梯度回波敏感性扫描示左侧半球多发深部白质出血，右侧见少量病变区。为弥漫性轴所损伤。

本期课后题：患者男性，22岁，既往体健，一场交通事故后突发昏迷（非酒精性）。

结合上图影像学检查，考虑如何诊断？

　　a.脂肪栓塞；

　　b.缺血缺氧性损伤；

　　c.低血糖性脑病；