酸碱平衡失调常用血气与酸碱平衡的测定指标

一、pH和H+浓度

pH和H+浓度是酸碱度的指标，体液的酸碱度常以H+浓度的负对数pH来表示，其高低取决于血液中H2CO3与的多少，可用汉-亨（Henderson-Hasselbalch）方程表示，即pH=pK+log（/），H2CO3由CO2溶解量（=溶解度×PaCO2）决定。该方程反映了pH、、PaCO2三者之间的相互关系，从中可以知道pH主要取决于与H2CO3的比值。血气分析仪可直接测出pH及PaCO2，并根据上述方程式计算出浓度，该方程可简化为［H+］=24×PaCO2/［］，其意义在于据此计算出［H+］后折算成pH，以核实临床血气测定数据。

正常人动脉血pH为7.35～7.45，平均值是7.40，相当于［H+］45～35nmol/L。动脉血pH和［H+］关系见表70-1。

表70-1　pH与［H+］对照表

pH7.35为酸血症或酸中毒，pH7.45为碱血症或碱中毒，而pH正常范围则提示无酸碱失调，或代偿性酸碱失调，或酸碱中毒并存相互抵消。但动脉血pH本身不能区分酸碱失调的类型，不能判定酸碱失调的性质，所以进一步测定PaCO2和［］是非常重要的。

二、动脉血CO2分压（PaCO2）

PaCO2是血浆中呈物理状态的CO2分子产生的张力。由于CO2通过呼吸膜弥散快，因此测定PaCO2可了解肺泡通气量的情况，即PaCO2与肺泡通气量成反比，因而其属于呼吸性指标，如原发性升高（呼吸抑制）引起pH降低，称为呼吸性酸中毒，而原发性降低（呼吸过度）引起pH升高，则称为呼吸性碱中毒。

PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标，正常值35～45mmHg，平均值40mmHg。如PaCOmmHg，表示有CO2潴留，见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒；如PaCOmmHg，表示CO2呼出过多，见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒。

三、CO2总量（TCO2）和CO2结合力（CO2CP）

TCO2是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中大部分（95%）是结合形式，少量是物理溶解的CO2（5%），还有极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯等形式存在，因此TCO2在体内受呼吸及代谢两方面因素影响，但主要是代谢因素影响为主。正常值24～32mmol/L，平均值28mmol/L。

二氧化碳结合力（CO2

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