肺炎肺结核的处理及用药选择

肺炎

病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体肺炎（立克次体等）解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎肺炎球菌肺炎

[病因]

肺炎球菌感染；受凉、淋雨、疲劳、醉酒等。

[临床表现]

1、以冬季、初春季节为多，大多有数日上呼吸道路感染的前驱症状（咽痛、鼻塞、流

涕等）；起病多急骤，有高热、寒战，体温可达39-40度（高峰在下午或傍晚），发热一般

持续5-7天左右；

2、咳嗽、咳痰，一般痰少、呈黄色脓痰或铁锈色痰；

3、面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周可有单纯疱疹；

4、脉率增快，全身肌肉酸痛；患侧胸部可有疼痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧；

[治疗用药]

1、卧床休息，补充足够的热量、维生素，大量饮水；

2、抗菌治疗：青霉素、头孢类首选、红霉素、氧氟沙星等；（注：奎诺酮类（氧氟沙

星等）16岁以下禁用，青霉素、磺胺类有过敏史者禁用。）

3、对症治疗：发热（退烧药），咳嗽（祛痰止咳药）；

4、中药治疗：穿虎宁、双黄连、鱼腥草、穿心莲等。

支原体肺炎

[病因]

支原体感染

[临床表现]

1、起病较急，感到全身乏力、肌痛，发热、食欲不振、体温多在38-39度左右；

2、咽痛、咳嗽，多为阵地性刺激呛咳，咳少量粘痰；3、偶伴有胸骨后疼痛；有一定自限性，以儿童多见。

[治疗用药]

1、抗生素：大环内酯类（红霉素、利君沙等）首选；其他（青霉素、头孢类等）无效；

2、对症治疗：发热（退烧药），咳嗽（祛痰止咳药）等。

?肺结核

[病因]

结核杆菌感染。

[临床表现]

1、一般起病缓慢，病程较长；有的患者有结核接触史；

2、全身症状：低热（37.5-38度，午后明显）、疲倦乏力、精神萎靡、食欲减退、体重减轻、心跳加快（与体温一致）月经失调、消瘦、盗汗（睡中，全身出汗，内衣尽湿）等；

3、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰（粘液痰内混有黄白色脓性小块）、胸痛、呼吸困难、偶有咳血等。

[治疗用药]

（原则：早期、联用、适量、规律、全程）。

1、抗结核药：异烟肼（副作用：周围神经炎）、利福平（副用：肝损害）、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；一般需2-3种药联合应用；

2、保肝护肝药：肝泰乐、肝乐、肌苷等；用于减少抗结核药引起的副作用；

3、其他：维生素B6（每日毫克）、氨基酸等；用于减少抗结核药引起的副作用，增强体质，加快症状缓解。

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