图谱病毒性肺炎经典病例回顾

表1：儿童和成人的下呼吸道病毒感染

注：CMV=巨细胞病毒，HPIV=人副流感病毒，HMPV=人间质肺病毒，HSV=单纯疱疹病毒，RSV=呼吸道合胞病毒。

表2：病毒性肺炎的发病机制和CT表现

注：ARF=急性肾功能衰竭，C=常见，F=频繁，HCPS=汉坦病毒性心肺综合征，HFRS=肾综合征出血热，LAP=淋巴结病，SFTS=血小板减少综合征严重发热，UC=不常见，V=可变。肺部受累面积百分比：+=10％–25％，++=25％–50％，+++=50％–75，++++=大于75％。

*主要传播途径列在首位。

?Bocavirus肺炎或腮腺炎受累的CT检查结果尚不明确；文献中很少有病例报道。

病毒性肺炎的典型CT表现。（a）水痘带状疱疹病毒引起的肺炎，在两肺部均表现为多灶性1-10mm清晰、或不清晰的结节混浊（箭头），周围有光晕或斑块状的GGO（箭头）。（b）由于CMV引起的肺炎，在两个肺中均出现弥散性的，不明确的斑块状GGO，小叶间隔增厚（箭头）。（C）由于HMPV引起的肺炎，在两个肺的支气管血管束上均显示多个不明确的结节（箭头）或GGO（箭头）。这些发现与属于同一病毒科的HPIV肺炎相似。（d）甲型流感病毒引起的肺炎，在支气管血管束和弥漫性GGO（箭头）上沿支气管血管束显示多个不规则的巩固区域（箭头），双肺间叶间隔增厚。（e）鼻病毒引起的肺炎，在两个肺部均显示多个不明确的GGO斑片状区域（箭头），小叶间间隔增厚（箭头）。

腺病毒

腺病毒性肺炎，显示双侧多灶性GGO，图像上有斑片状实质性改变，并可能显示大叶或节段性分布，表现类似细菌性肺炎的支气管肺炎。过度充气和肺不张在婴儿和儿童中很常见。可以合并腺病毒性肺炎的长期后遗症，例如支气管扩张，闭塞性细支气管炎和Swyer-James-Macleod综合征（单侧透明肺,单侧半透明肺或单侧获得性肺叶气肿）。

一名20岁发烧、咳嗽、和呼吸困难的男性，由于腺病毒引起的肺炎。早期胸部X线照片显示，左中下肺和右下肺区的模糊斑块和GGO（箭头）影。同一天获得的胸部CT图像（5毫米厚）显，示模糊的斑块状GGO（箭头）和大叶实变（箭头）。

疱疹病毒科

人类疱疹病毒是大型DNA病毒，可引起原发性（急性）或非原发性（慢性或潜伏性）感染。疱疹病毒科具有在急性感染消失后，在组织中保持潜伏的能力，并且可以通过内部和外部触发因素重新激活。

72岁女性，多发性骨髓瘤，HSV（单纯疱疹病毒）引起的肺炎。早期胸部X线照片显示两肺模糊不清的弥漫性网状区域（不透明性增加）（箭头）。薄层（1mm）CT图像显示，双肺弥漫性间质和小叶间隔增厚（箭头），斑片状GGO（箭头）。注意少量双侧胸腔积液（*）。

5岁男性，因水痘带状疱疹病毒（α疱疹病毒）引起的肺炎，在患此病之前5个月进行了肝移植；早期胸部X线照片显示两肺中都有多灶性网状棉絮状浸润（箭头）。薄层（1毫米）CT图像在同一天获得的结果显示，多灶性、结节性、不清晰小区域结节明（箭头），两个肺中均带有GGO晕征。

28岁男性，CMV（β疱疹病毒）引起的肺炎，慢性粒细胞白血病的骨髓移植后。早期胸部X线照片显示，两肺均弥散性模糊的GGO（箭头）。同一天薄层（1毫米）CT图像，在两肺均显示出不明确的GGO结节，小叶间隔增厚（箭头）和弥散性GGO（箭头），双侧胸腔积液很少（*）。

6岁男性，因人博卡病毒引起的肺炎，接受过原发性中枢神经系统淋巴瘤化学治疗。胸部X线照片显示两肺均弥漫性不规则斑块状实变（箭头）和GGO。同一天获得薄层（1毫米）胸部CT图像显示，沿着支气管血管束和肺部周边区域，出现不规则的斑块状实变（箭头），支气管壁增厚，小叶间隔增厚（箭头），少量双侧胸腔积液（*）。

副粘病科

在CT上，HPIV肺炎显示出GGO的多灶性斑块状融合，阻碍了病毒与细菌性肺炎的分化，大约四分之一的患者显示了小叶小结节，支气管壁增厚。

22岁女性，由于HPIV引起的肺炎，在感染前1个月，出现发烧并接受了单侧骨髓移植治疗急性淋巴细胞白血病。（a，b）早期胸部CT图像显示，沿支气管血管束的多灶性、边界不清的结节性GGO病变（箭头），和轻度的支气管壁增厚（箭头）。注意到长期中性粒细胞减少。（c，d）10天后获得的后续胸部CT图像显示，病变范围和强度增加，并且沿支气管血管束增加了不规则实变（箭头）。尽管进行了重症监护，该患者仍然死亡。

RSV感染

CT可以根据成像结构，特别是RSV和腺病毒感染，为区分引起病毒性肺炎的病原体提供线索。RSV表现为以气道为中心的分布，伴有树芽状混浊区域和支气管壁增厚，沿支气管血管束有无实变。

58岁女性因RSV引起的肺炎，患有发烧的急性髓性白血病。最初的胸部X线照片显示，双肺中有多个不规则的结节性GGO（箭头），以及少量的双侧胸腔积液。同一天在获得的胸部CT图像显示，沿支气管血管束多个不规则的结节状实变和斑块状实变（箭头），轻度支气管壁增厚。

HMPV感染

HMPV肺炎患者的X线片显示多叶浸润，尚未公布免疫功能正常的HMPV肺炎患者的CT表现；然而，血液系统恶性肿瘤患者可以看到双侧边界模糊的小叶小结节，分支性小叶小结节和GGO，胸腔积液并不常见。

一名患有发烧，咳嗽和痰的50岁女性，因HMPV引起的肺炎。最初的胸部X线照片显示右肺中有多结节性阴影（箭头）。当天获得的胸部CT图像显示，沿着支气管血管束的多个边界不清的小叶结节（箭头）或GGO（箭头），两个肺部（尤其是右肺）的轻度支气管壁增厚。

汉坦病毒

汉坦病毒心肺综合征的特征是累及肺部，表现为非心源性水肿引起的呼吸窘迫。经过17-42天的潜伏期后，临床阶段从前驱阶段开始，并持续到心肺恢复期。临床症状包括干咳和呼吸困难心跳迅速增加。放射学检查通常最初通常是正常的，或由最小的间质水肿组成。胸腔积液很常见，肺间质性水肿可能很严重，尽管通常是短暂的。在某些情况下，研究结果在48小时内迅速发展为暴发性呼吸恶化。这些肺部发现有时是继发于肾衰竭的继发因素。

52岁男子汉坦病毒，出现发烧和急性肾衰竭。最初的胸部CT检查结果正常（未显示）。出院后1天获得的胸部X线片，当患者突然发展为血压下降时，显示出肺水肿和双侧胸腔积液（*）。汉坦病毒抗体的测试结果为阳性，效价提高至1：。进行了强化治疗，患者康复了。

甲，乙和丙型流感

流感性肺炎患者的X光片显示双侧网状不透明区，有或无实变灶区，通常在下叶。经常出现融合不良的斑块状或结节状区域，这些区域迅速融合，代表弥漫性肺泡损伤或过度感染，并在周内消失。

一名8岁孕妇，在孕期29周5天时，出现甲型流感病毒引起的肺炎，出现咳嗽和呼吸困难。最初的胸部X线照片显示，两肺都有广泛的斑块状实变（箭头），空气支气管通气征（箭头），特别是在肺中部和下部。患者进行紧急剖宫产后，对急性呼吸窘迫综合征进行了插管和体外膜充氧；周后获得的胸部X光片显示不规则实变的吸收（箭头），同时CT图像显示沿支气管血管束的不规则实变（箭头），和两个肺中弥漫性GGO伴小叶间隔增厚（箭头）。该患者接受了逆转录聚合酶链反应，用于治疗病毒感染，包括痰和血液培养以及支气管肺泡灌洗，以发现重叠的感染。最后没有发现合并感染的证据。

冠状病毒科

27岁男性，出现咳嗽和咳嗽，由MERS（中东呼吸综合征）冠状病毒引起的肺炎。最初的胸部X线照片显示，在下肺的两个区域，特别是在左心后区域，边界模糊的结节样实变（箭头）的区域。，同一天在CT图像（毫米）可以看到，两个下叶均显示有多灶性斑块状和结节性实变，伴有GGO（箭头）。

鼻病毒A，B和C

51岁的急性髓细胞性白血病患者，因鼻病毒引起的肺炎，在骨髓移植后个月出现呼吸困难。最初的胸部X线照片显示，两个肺部均出现不规则的，模糊的斑片状不透明影（箭头），同一天获得的CT图像显示，两肺间叶小叶间隔增厚（箭头），和模糊的斑块状GGO（箭头）区域。

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