过敏性结膜炎与激素应用

过敏性疾病使用激素是很常见的，如前所述，呼吸道用激素是非常安全的，皮肤用激素也是相对安全的。但是眼部用激素是非常非常不安全的！

过敏性结膜炎的激素应用是一个绕不开的复杂话题，我有责任简单明了的说一下，因为经常看到家长拿着“地塞米松眼药水”随意用，让人心疼...

一、激素有很多副作用，长期不当使用激素眼药的副作用主要是三项：眼压增高、角膜上皮不健康、晶体密度增加（这三项的俗称就是：青光眼、角膜糜烂、白内障）。

上述眼部副作用，前两项是一过性的，停用激素自然会好转，哪怕不治疗也会好转！但有累积效应，副作用若多次发生，持续时间会越来越长、副作用消退会越来越慢。以此告诫医患双方：激素使用谨慎谨慎再谨慎！

二、是哪些原因造成了激素滥用呢？

1、长期忽视规范医疗，造成了抗生素和激素滥用，一直被外界诟病。好在近年来大局清醒了，出台了一系列制度，一定程度遏制了抗生素的滥用。但是激素仍逍遥法外...

2、激素对于过敏性疾病确有显著效果，眼部过敏也是一用激素就明显好转，患者自然就喜欢上、依赖上激素，可以理解。

3、有些医生太忙，懒得向患者交代激素的副作用。或者是迫于压力，前一个医生用了激素就好转了，轮到自己手里好的慢，怕患者指责。

4、有些患者没有复查条件、或者懒得复查，有了眼部副作用不能被及时发现。

5、尤其是儿童，测眼压、查角膜的合作性均不好，往往疏漏了副作用。加之家长又十分焦虑，逼着医生下猛药快点好。由此提醒医患双方：激素眼药对于儿童，更应慎之又慎！

三、我的思路和原则供医患参考，这对双方都是保护性措施，期待理解。

1、没有复查条件的，不用激素眼药。比如偏远地方来的患者。

2、不能确切理解副作用的，不用激素眼药。因为患者缺乏医疗常识，先期常常忽视，后期出现副作用时，又极度紧张。

3、医患关系不好的，不用激素眼药。因为患者会多处求医，很容易受到不良消息的影响。

4、不能合作检查眼压、角膜的幼儿，不用激素眼药，至少不首选激素。

四、出于医方自我保护的目的：

1、使用激素眼药时，一定要苦口婆心的交代清楚副作用，别怕麻烦，更要落笔记录“告知并发症”。

2、过敏患者一定要测眼压、查角膜。说不定患者在外面已经断断续续使用了激素眼药，已经发生副作用了，若不查、不记录、不告诫，那么下一次被别的医生发现副作用，患者自然全部怪在前一个医生头上...

五、过敏性结膜炎的首选用药应当是抗组胺眼药水。

过敏性结膜炎（版）下篇

1、少儿过敏很常见、反复揉眼更常见，且是相互恶化的过程。长大自然会明显好转，我们小时候也这样啊，并没有反复治疗，现在不也好好的。所以，少儿反复过敏、反复眼红，不是滥用激素的理由！

2、对于顽固的、重度的、明确的过敏性眼病，确实需要使用激素眼药，甚至首选激素为主的联合用药，但又要适时减量、停药。这个策略既牵涉到医生水平，也牵涉到医患关系。

六、激素眼药有强弱、安全与否之分。

1、地塞米松的眼膏相当于缓释系统，比同款眼药水安全的多。

2、如果过敏是在睑结膜面（比如巨乳头性结膜炎、滤泡增生等），就应选用粘附性强的激素眼膏。

3、短期使用激素眼药是安全的。若能理解副作用、并有复查条件的，更安全。

4、激素眼水有低剂量的弱品种，并不意味着没有副作用，长期不当使用一样危险。

5、某款新型激素眼水号称不引起高眼压，只是被简体中文夸大了，实则也会引起高眼压，只是发生率低一些而已。

激素的话题有的说了，以后再聊...

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