一新冠肺炎患者出院7天后死亡复发还是采

3月4日，武汉硚口区的梅女士向媒体反映称，自己的丈夫李亮，今年36岁，被确诊为新冠肺炎患者，经治疗，2月26医院出院，到指定的酒店康复点隔离，3月2日突然在康复点发病，送医后不治死亡。

梅女士提供的由武汉市卫健委开具的居民死亡医学证明（推断）书显示，李亮直接死亡原因为新冠肺炎，引起死亡的疾病或情况为呼吸道阻塞猝死、呼吸循环衰竭。

▲李亮“死亡医学证明书”显示，李亮直接死亡原因为“新冠肺炎”，引起该疾病原因具体为“呼吸道阻塞猝死”、“呼吸循环衰竭”。受医院2月26日开具的出院证明显示，李亮2月12医院住院，经过规范治疗、专家组会诊确认，符合新冠肺炎患者出院标准，准予出院。出院证明提醒：出院后请在社区单人单间隔离14天，如有不适，请立即联系社区负责人，医院就医。梅女士称，李亮出院后进行隔离观察的康复点在武汉硚口区汉西三路维也纳酒店。她说，入住一两天后，丈夫说自己嘴巴发干，胃有点胀。3月2日上午，她再次与丈夫进行视频聊天，丈夫说他不想吃东西，躺在床上没有力气，站都站不稳，并很快挂了电话。梅女士非常担心，再打丈夫电话就打不通了。情急之下，她拨通隔离酒店前台电话，前台的工作人员告诉她不要担心。据梅女士还称，3月2日上午10点多，李先生又接了她的视频电话，此时医生正好来查房，医生告诉她，李先生可能是精神压力大。梅女士说，后来把医院，丈夫当天下午5点8分过世。据酒店康复点一马姓工作人员说，李亮于2月26日下午4点37分入住康复点，同时从汉阳国博方舱出院后入住该康复点的还有十余人。目前，其余人员尚未出现类似突发情况。▲医院针对李亮出具的“诊疗经过”显示，出院前，李亮体温正常3天以上，呼吸道症状明显好转，连续两次核酸检查阴性……经专家组评估，准予出院。受访者供图据梅女士提供的多份书面材料显示，其丈夫李亮的2月4日CT报告单显示为“双肺感染，考虑病毒性肺炎”；经过治疗后，2月23日CT报告单显示，“双肺见散在多发密度增高影，大部分呈磨玻璃密度，部分呈网格样改变，大部分位于胸膜下，双肺下叶见小结节灶，最大径0.4CM，建议随诊复查”。▲李亮出院前，曾于2月23日进行过一次CT检测。其放射学诊断结果为“双肺改变，符合病毒性肺炎表现”。受访者供图李亮出院前三天检测，还有一定症状表现，为何能在2月26日出院？今日（3月5日）下午，一位不愿具名的一线援鄂医护人员向新京报记者解释称，按照当时未更新的第六版《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，出院的标准是“体温恢复正常3天以上；呼吸道症状明显好转；肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善”。她分析指出，在李亮的案例中，出院前三天内，进行两次核酸检测，是符合要求的，规定是“间隔1天”，且他的核酸检测结果均为阴性，“此外，李亮的体温正常3天以上，如果这些记录的信息准确无误，他是符合出院标准的。”专家：是否复发致亡，不宜过早下结论李亮出院前两次核酸检测呈阴性，其出院时是否存在“假阴性”的可能？今日（3月5日）下午，国家卫健委专家组成员、医院呼吸和危重症医学科主任王广发接受新京报记者采访时表示，阴性转阳问题应该谨慎看待，不宜妄下结论。目前国内出现的“复阳”情况，可能和采样误差有关。他解释称，住院时，医生护士都穿着防护服和护目镜，工作又很紧张、劳动强度又大，可能会存在采样质量不足的问题，因此可能存在“假阴性”误差。王广发介绍，目前核酸检测仍是一个“金标准”，该方法还是被普遍公认和接受的。采样有很多讲究，比如采哪个部位，是采集鼻拭子还是咽拭子？深度是否够？采集量是否足够？可能存在不同。另外是否也同时采集肛门拭子或大便？如果采集了，均进行检测，则可能提高检测阳性率。另外，也应考虑住院和出院后检测的实验室在技术和经验上造成差异。王广发同时强调，“复阳”还有一种情况，即患者尚未痊愈，出现病毒载量增加，“但这种可能性比较小，随着康复治疗，排毒量应该越来越小，不会突然少了又多了。”他承认，新冠病毒比较特殊，有可能出现双向病程，发烧好后又复发，这种现象在某些疾病是存在的，“但这种变化不仅伴随着病毒载量的变化，也伴随着临床症状的表现，比如又发烧、咳嗽。”梅女士回忆，李亮二次入院前，没有出现明显的发烧、咳嗽等症状。对此，王广发认为，如果仅是核酸检测呈阳性，不伴随症状，“指向新冠肺炎复发的可能性比较小。”针对梅女士反映的李亮“嘴巴发干，胃有点胀，身体无力”等症状。王广发分析认为，李亮出院后没有发烧、咳痰的表现，总体来讲，不像新冠肺炎再活动、再感染人体的表现，一般规律是应出现呼吸道症状伴随发烧。李亮的死亡诊断的原因为“呼吸道阻塞猝死”“呼吸循环衰竭”。王广发表示，应对其住院过程进行研究，新冠病毒感染治疗过程中是否有一些并发症，例如继发的心脏的损害、电解质的异常，肺栓塞在住院患者中也很常见。另外有无药物引起的不良反应，或是否有一些未发现的基础疾病，“应该好好分析，不宜过早下结论。从目前报告出来的信息，我个人不倾向于是新冠肺炎没有治好。”3月4日，国家卫生健康委员会发布了最新版本的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。针对少数新冠肺炎出院患者出现核酸检测复检阳性的问题，新版的新型冠状病毒肺炎诊疗方案调整了出院后注意事项，将原来诊疗方案中出院患者“应继续进行14天自我健康状况监测”改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。点个“在看”，让更多人看到！

来源：新华每日电讯、东南早报、海峡网、新京报

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