常见猫肺炎病例如何诊断其实心丝虫一直被你

Riddle是一只3岁已去势的雄性家养短毛猫。

主诉：猫过去一个月一直咳嗽。主人说听上去猫好像想咳出一团毛球但是什么都没有咳出来。

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病史

食欲和活动量都正常。每年定期体检、接种疫苗和粪检。除了两个月前的最后一次体检发现猫有点肥胖（6.5kg），医院前猫一直表现健康。由于肥胖问题，猫现在喂食减肥处方粮。Riddle有驱跳蚤，但是没有预防心丝虫。

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体检

猫在检查时表现欢快机警。体重在过去两个月减轻大约0.2kg。肺部听诊正常。触诊气管没有引起咳嗽。由于猫很紧张，因此无法测量心率，也没有心脏听诊以确定是否存在心杂音。腹部触诊正常。当前体重6.2kg，体温38.5℃。

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初步评估

鉴别诊断包括猫哮喘或过敏性支气管炎、充血性心衰（虽然猫通常表现为呼吸困难）、肺蠕虫、细菌或真菌感染、肿瘤和心丝虫。

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诊断方案

血常规、全套生化检查和胸部放射学检查。

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检查结果

血涂片：血小板凝集、嗜酸性粒细胞增多、红细胞或白细胞未见形态学异常。

血液学：定量检查的异常结果包括嗜酸性粒细胞增多和血小板减少。血涂片确认存在嗜酸性粒细胞增多；该血象的鉴别诊断包括体内或体外寄生虫、过敏反应（包括哮喘）、肿瘤疾病、各种感染和猫特发性嗜酸性粒细胞增多综合征。血小板有凝集，但估计血小板数量仍然充足。

生化：未见异常。

粪便浮选法：阴性。

胸部放射影像学：腹背位片显示右肺尾叶动脉增大，肺动脉周围浸润。侧位片可见明显的支气管周围浸润，心脏轮廓轻微增大。

侧位片中的支气管旁浸润（第二张图中的白色箭头）。心脏轮廓轻微增大。

支气管周围浸润非常微妙难以发现，传统的平片很容易忽略。如果胸腔后部比胸腔前部更宽，传统平片中部分胸腔可能过度曝光。过度曝光会使得支气管周围浸润容易被忽略。但是数字影像系统（CR和DR）能容纳范围更宽的曝光，因此X线片的每个区域的细节都能观察到，不受到曝光问题的影响。由于病变可能很轻微，因此X线片需要能观察到所有细节是非常必要的。

其他检查：根据X线片的发现和血常规的嗜酸性粒细胞增多，下一步做心丝虫检查和肺部寄生虫检查。有呼吸道疾病临床症状的猫，建议同时进行心丝虫抗原和抗体检测。

心丝虫抗原——阴性

心丝虫抗体——阳性

贝尔曼氏法检测肺线虫（Aelurostrongylusabstrusus）——阴性

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分析诊断

根据以上检查，Riddle很可能患有心丝虫相关的呼吸系统疾病（heartwormassociatedrespiratorydisease，英文缩写HARD）。除了心丝虫成虫和幼虫感染外，X线片的病变还可能与其他几种病因有关。肺动脉扩张也可能继发于肺动脉高压、血栓栓塞性疾病、伴有左向右分流障碍（动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损）的先天性心脏病和肺动脉狭窄。支气管周围浸润可见于肺寄生虫、哮喘或吸入刺激物（灰尘、烟雾、气体）。

当然，得出心丝虫这个诊断不仅仅是因为X线片的发现，心丝虫抗体检测阳性、嗜酸性粒细胞增多和没有做过心丝虫预防等证据也支持心丝虫这个结论。我们认为Riddle具有中度的感染风险。

HARD这个术语最近被用来解释猫心丝虫的呼吸道疾病。直到现在，很多像Riddle的猫还在被误诊为猫哮喘或过敏性支气管炎。然而在患有HARD的猫中，肺血管和呼吸道的疾病是由心丝虫的幼虫或成虫引起的。

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治疗方案

先连用3天泼尼松，每天两次，每次5mg；然后改为每天一次，持续三天；之后每隔一天直到一个月后复查。每月的跳蚤预防用药更换为心丝虫预防用药。一个月后Riddle复查时，主人说咳嗽症状已有减轻，但没有同意胸部X线复查。由于咳嗽症状仍存在，因此继续服用泼尼松，每隔一天一次，每次5mg。

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病例最终结果

六个月复查时，X线片病变显示略有改善，此时心丝虫检查抗体和抗原都呈阴性。

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客户教育

兽医与猫主人讨论了Riddle的心丝虫检查结果。六个月前的心丝虫抗体检查为阳性，表明猫有感染心丝虫，并且虫体至少发育到能引发抗体反应的L4阶段。心丝虫抗原检测的敏感性大概是75%，意味着起初诊断为HARD时猫体内没有心丝虫成虫。现在抗体和抗原的检测均呈阴性，更加肯定猫目前已经没有感染。当然由于这些检测不具有%的敏感性，并且肺部X线片仍然存在可能由HARD导致的病变，因此不能说目前百分之百的不存在心丝虫感染残留。所以兽医通知猫主人，虽然还有心丝虫的可能性罕见，但如果有虫体，死亡虫体可能会使猫突然出现呼吸系统并发症，一旦发生应医院。

最后我们想再强调一点，心丝虫预防要比治疗更重要，而且更划算！

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