康复医学速查颅脑损伤脊柱肌肉骨骼

《康复医学速查丛书:颅脑损伤》

作者简介

作者：（美国）希夫（DavidX.Cifu）（美国）卡鲁索（DeborahCaruso）译者：周谋望李筱雯刘楠

文摘

颅脑损伤后常见的神经影像表现弥漫性轴索损伤（DAI）描述了颅脑损伤（特别是加速一减速损伤）后脑白质急性牵拉导致的微观出血。DAI是中度颅脑损伤患者发生急性意识错乱及轻度颅脑损伤患者发生短暂意识改变最常见的原因，最常见于大脑皮质和中脑之间的脑灰质白质交界处。DAI可见于急性期（即受伤7天之内）神经影像，特别是MRI和动态神经影像技术，如功能性MRI（fMRI）、正电子发射体层摄影（PET）或单光子发射计算机体层摄影（SPECT）蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血可发生于几乎任何程度的颅脑损伤，最常见于脚间池。在计算机断层扫描中很容易观察到。其对预后的价值不大，但如果量大（即50毫升），可能会诱发患者急性和／或慢性创伤后脑积水硬膜下血肿硬膜下血肿（SDH）发生于中度局灶性颅骨损伤，尤其是在已经存在脑萎缩的患者（如老年人，其在颅骨内产生了“间隙”）和使用血液稀释剂的患者。在有显著脑萎缩的老年人，SDH可能自发性累加或在轻微创伤的情况下发生，可能会数月未被发现。尽管豆状血肿很容易通过手术去除，但SDH是潜在颅脑损伤的显著征象，有可能会导致局灶性脑水肿。需要急诊手术去除的SDH是短期和长期功能结局差的预测指标。

《康复医学速查丛书:脊柱》

作者简介

作者：（美国）安德烈（AndréPanagos）译者：周谋望陈仲强刘楠

插图：

《康复医学速查丛书:肌肉骨骼》

文摘

体格检查负重、腰椎伸展或侧屈时中轴性疼痛；或者腰椎关节活动度检查时有节段性不稳的证据腰椎关节活动度检查时出现神经根痛站立、坐位、仰卧或俯卧位神经动态检查时出现神经根痛腰椎节段检查或触诊时压痛反射减弱或消失肌肉节段性运动丧失皮节感觉改变骨节超敏反应辅助检查应用影像学检查，应该根据症状、术前诊断、手术措施和术后症状包括屈曲、伸展和侧屈位的站立位x线，可以评估节段性不稳的范围多维重建CT可以显示假关节的证据怀疑椎间盘源性腰痛或椎间孔狭窄时，进行矢状位、冠状位和轴位磁共振成像（根据磁共振成像的容量，可能不需要对比增强）CT脊髓造影很少有价值诱发性椎间盘造影存在争论，但是当用于评估椎间盘源性腰痛时可能有帮助，在适当的情况下将反映至少1个正常的无痛对照椎间盘影像引导下诊断性脊神经阻滞，在适当的情况下，可以阐明有症状的脊神经影像引导下诊断性内侧支阻滞，在适当的情况下，可以阐明有症状的关节突关节节段。

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