容易误诊的儿童疾病之大叶性肺炎篇

　大叶性肺炎

　　是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。多发生于青壮年男性，在儿科多见于5岁以上儿童。

　　误诊、漏诊原因分析

　　以大叶性肺炎为代表的细菌性肺炎症状越来越不典型，可能与抗生素应用的广泛和患者就医的即时有关。

　　具体表现：

　　①发热常只有低热或39℃的中等度热，且较易控制。②感染中毒症状相对较轻，化验血常规个别可正常（粗略估计约20%），患儿常精神较好。③咳嗽轻微，常常只是如清嗓子样的轻咳嗽；胸痛也常不明显。④肺部体征较轻（常见听诊几乎正常，但胸片却提示病情严重的患者，这可能与诊室环境吵杂、患儿哭闹，或查体水平等因素有关）。

　　建议

　　①对较大的学龄期儿童出现的发热，应该常规建议其作血常规检查，必要时加上C-反应蛋白（CRP）及血细胞形态分析和胸片检查。

　　②大叶性肺炎患儿的咳嗽也可以很轻微，如在笔者接诊的患儿中有1例已经出现大量胸腔积液，问诊时却没能问出咳嗽病史，可见咳嗽之轻微。如果临床见到发热的学龄期患儿，有间发或阵发、被迫的清嗓样轻咳（更多见于上呼吸道感染、咽炎的患者），应警惕大叶性肺炎可能。

　　③经验上，大叶性肺炎与其他呼吸道感染性疾病一样，常有一定的小范围流行，如果已经接诊明确的大叶性肺炎，应在近期对其保持高度的警惕。

　　④对高危年龄发热的儿童应予必要的提示性问诊，要强调哪怕很轻微的咳嗽也属咳嗽症状，避免漏诊。

　　⑤不管血常规如何，如在接诊时未做胸片检查，要交代家属，如果现有治疗后不见好转，仍要完成胸片检查，必要时可行肺部CT进行核实。在治疗效果不好时要给予必要的复查。

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