李神经会诊中心群房颤抗凝没那么简单

.8.17讨论于李神经25个中文群

轮值群主]医院：

仔细考虑，神经科每个点都应该循证和观照指南，不要想当然；感谢王老师围绕抗凝给出的循证和指南；做为神经科医生，不但要知其然，还要知其所以然；王老师的病例经常是这样，实际就是身边的病例，然后抽丝剥茧，循证加指南，然后可用于临床实践；医院很实用；所以王老师的病例非常值得期待。

「石丹无锡五院：这个病例在临床中比较具有代表性，经常会遇到处于这种两难的境地中，如何选择治疗方案？今天学习了，感谢！

刘云云中大附六神经科

时间这么长了有4年，就选长程持续性房颤吧。一环扣一环，既然是房颤，那就接下来选B心源性。虽然等于3分，还是觉得抗凝获益更大。出血主要是怕脑出血，其他地方出血应该风险不是特别大，脑出血的风险就是：这个患者就是高血压所致动脉粥样硬化或者玻璃样变所致的血管病变。做个SWI评估一下颅内微出血情况？高血压对于脑出血的影响的确非常大，临床很多抗凝或者双抗导致脑出血的患者其中一部分因素是血压没有控制好。脑出血患者何时启动抗凝临床上是个大难题，医师小心翼翼。指南上最早可以1个月，但是实际上很多人不敢冒险这么早。脑出血的患者在1月内，有一些出血因素还没有完全评估完，另外可能很多可控因素没有控制住，还有病变的血管还没有修复好或者新生的血管不稳定？。。。脑出血后患者合并非瓣膜性房颤患者选新型抗凝剂看来是很好效果。王教授的病例让我们获益匪浅，像自己收了一个这样的一个病人，期间面临总总决策和两难之间纠结担心-步步惊心-小心翼翼。王教授提供的真是好病例，贴近临床又实用，具备很强的临床指导意义。两个思考题坐等着学习群内大神的分析。

闫振文中山二院神经科

出血转化后，经过头部CT明确出血吸收，再次启动抗凝是4-8周，取平均值6周就可以。

新型抗凝药物剂量不变，还是原来的量。医院水平可以，最好就直接左心耳封闭，去除房颤的栓子来源。然后改为抗板治疗。房颤相关性卒中，核心是房颤，医院心内科水平，把房颤搞掂才是根本，比如射频消融等。神经科就是抗凝的问题，房颤搞不掂，即便是抗凝，也不能做到不会发生脑栓塞。医院是开展左心耳封闭掉。第二个问题，重新启动就是新型抗凝药物，这个是临床趋势。包括新发现的房颤相关性卒中，也是新型抗凝药物。华法林用在金属瓣膜。唯一提醒的问题是：使用抗凝药物的1-3-6-12原则，特别是6天和12天，使用抗凝药物前，一定要先做个头部CT，先排除有无脑出血转化，再用抗凝药物。

参与转播的老师：

李琰、朴玉顺、刁丽丹、郭利云、李晓强、王百辰、张红莉、郭继良、赵秀平、柳青、张新聪、邹剑愫、王文娟、解骏、邵凌云

感谢各位转播老师的辛苦付出！

参与总结的老师：

解骏

总群主：李柱一

总CEO：张慜

秀才群荣誉群主：刘志勤、李尊波

秀才群群主：陈峥

转播群群主：王红艳

图文编辑：医院张慜

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