如何评估影像学检查偶然发现的骨病变

作者：StephanieBernard1,EricWalker1andMeeraRaghavan2

1、宾夕法尼亚州赫尔希医学中心放射科

2、佛罗里达州坦帕市莫菲特癌症中心放射科

在平时的诊疗过程中，经常意外的发现骨病变。在一项回顾性研究中，意外发现肌肉骨骼异常频率为2-10％[1-4]。当面对意外的发现时，目标是准确地区分哪些病变可以安全地忽略，那些需要另外检查或活组织检查。作为此过程的一部分，了解各种成像测试的优势和局限性，对于选择最具成本效益和快速的检查至关重要。对于意外的骨病变，将针对四种常见情况审查，区别解剖学特征和广义成像方法：软骨病变，硬化性骨病变，溶骨性病变和局灶性骨髓异常区域。

1、一般考虑因素

如果在MRI首次遇到骨病变，应获得常规X光片以进行比较。X光片将允许评估骨病变的关键特征，包括其边缘，骨膜反应和骨质结构。一个关键的概念是骨病变边缘的放射照相外观是病变生物侵袭性的直接反映，放射线照相的硬化边缘反映了允许邻近骨修复的惰性生长。因此，一个明确边界的硬化边缘病变，在放射学上具有小于6％的恶性机会，而具有部分不明确边缘的性溶骨性病变，具有接近50％的恶性肿瘤的可能性，并且浸润性病变具有更大的可能性，恶性肿瘤的可能性超过80％[9]。

骨结构损伤可以帮助识别原发性软骨、骨质或纤维性骨肿瘤[8]，这种矿化基质可能很难在MRI上识别。骨病变需要考虑患者的年龄，性别，生长位置，纵向生长还是轴向生长，是否存在侵袭性[8，10]。应该记住，原发性骨肉瘤相对罕见，占骨恶性肿瘤的比例不到0.2％[11]。转移性疾病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤和白血病占恶性骨病变的99％以上。在转移性病变中，85％来自五个主要部位：乳腺癌，肺癌，前列腺癌，肾癌和甲状腺癌[12]。考虑到所有类别的疾病（肿瘤，感染，炎症，创伤，先天性或发育，内分泌或代谢，血管，药物作用，自身免疫或胶原血管），面对局部骨病变形成初步鉴别诊断非常重要。防止忽视有时不寻常但正确的诊断。

2、软骨样病变ChondroidLesions

骨软骨瘤与外生软骨肉瘤

OsteochondromaVersusExostoticChondrosar







































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