小儿难治性肺炎的诊断与医治

小儿难治性肺炎的诊断与医治

儿童肺炎是最常见的呼吸道感染性疾病，其发病率居高不下，仍为5岁以下儿童死亡的主要疾病

由于抗生素的广泛使用和人们生活环境与方式的改变，肺部感染与过敏性疾病相互交织，疾病的转归会出现不确定性。一些无致病性或致病性不强的细菌可能成为重要病原菌，常见的病原菌出现耐药。新的诊断技术不断提高，在肺部先天性和发育异常的基础上合并感染也会致使疾病迁延。

难治性肺炎是指病程迁延或转变成慢性肺炎，病程在4～12周以上。或复发性肺炎，或急性肺炎还没有恢复正常，因交叉感染或其他缘由再次发作或加重。难治性肺炎的缘由的缘由包括：

病儿本身的因素（1）先天性支气管肺发育异常：；（2）营养性疾病：如营养不良、贫血、佝偻病等。（3）慢性病灶共存或迁延不愈。（4）原发或继发性免疫功能缺点或低下；（5）合并先天性心脏病。病原体因素（1）MP、卡氏肺囊虫、腺病毒、流感病毒等引发的肺炎其本身具有迁延不愈的趋势，如医治不及时、用药不恰当可转为难治性肺炎；（2）葡萄球菌感染，可引发坏死性肺炎，医治困难；（3）耐药菌株感染，L型细菌性肺炎；（4）霉菌性肺炎；（5）链球菌肺炎，虽少见，但大都耐药，或产生在潜伏免疫功能缺点者；（6）厌氧菌感染；（7）混合感染，多为病毒性肺炎合并细菌感染。医治方面因素（1）忽视病原学检查，常常为经验性医治；（2）选用药物不妥或用药方法不当；（3）剂量不足、疗程不够。

也有一些特殊的难治性肺炎：慢性吸入性肺炎、厌氧菌肺炎、条件致病菌引发的性肺炎和先天性肺发育异常合并感染、肺囊性纤维化合并感染、纤毛固定综合征、继发于副鼻窦炎、肉芽肿性肺炎、结核感染等。另外一些疾病也需要引发重视，如支气管哮喘合并感染、闭塞性毛细支气管、弥漫性感染性细支气管炎、类百日咳杆菌感染、支气管异物等。

难治性肺炎的医治首先要全面评估病情，寻觅病因，存在慢性病灶者，除抗感染医治外，可手术医治，异物吸入患儿须行支气管镜或纤支镜去除异物。抗生素应选用呼吸道浓度高的药物；剂量足、疗程够。不同疾病应给予针对性医治，儿童支气管哮喘应规范长时间吸入ICS医治，闭塞性毛细支气管炎和弥漫性感染性细支气管炎应长时间雾化ICS联合长时间口服小剂量大环内酯类药物。有链球菌感染引发的复发性肺炎应给予长效青霉素预防最少5年以上。原发性或继发性免疫功能低下患儿可给予静注丙种球蛋白医治。

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