2016 IDSAATS成人肺炎指南最新

2016 IDSAATS成人肺炎指南最新

美国感染性疾病学会(IDSA)与美国胸科学会(ATS)医院取得性肺炎(HAP)及呼吸机相干性肺炎(VAP)成年患者临床实践指南，于近日发表于《临床感染性疾病》（ClinInfectDis.），以下是该指南的最新推荐：

-医院运用抗菌谱指点医护人员作出最好的抗生素运用选择，以尽量减少病人伤害、不必要的抗生素暴露及耐药的产生;

-对大多数的HAP/VAP患者，不管其微生物学病因及抗生素降阶梯医治(de-escalation)结果如何，均推荐短程抗生素医治;

-建议使用无创取样及半定量培养法诊断VAP，不使用有创取样和定量培养法及无创取样和定量培养法诊断VAP；

-指南专家组承认部份临床医生偶尔还会用到有创定量培养法。对有创定量培养结果低于VAP诊断阈值的疑似VAP患者，指南建议停用抗生素；

-疑似HAP(非VAP)患者应根据微生物学检验结果进行医治，不用经验性医治。微生物学检验标本是通过无创手段取得的呼吸道标本；

-对HAP/VAP疑似患者，指南只推荐运用临床标准来决定是不是启用抗生素，不再推荐以下诊断标准诊断：血清降钙素原(PCT)+临床标准;支气管肺泡灌洗液(BALF)中可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)+临床标准;C反应蛋白(CRP)+临床标准；

-VAP疑似患者的经验性医治均应覆盖金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和其他革兰氏阴性菌；

-如果有适应证要用覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的经验性医治，那末推荐运用万古霉素或利奈唑胺;

-如果覆盖甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA，非MRSA)的经验性医治有适应证，指南建议的医治方案包括以下抗生素，即哌拉西林-他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南。对经证实感染MSSA的患者，优先选用苯唑西林、奈夫西林(nafcillin)、头孢唑林。不过，对VAP患者的经验性医治，则没必要选用苯唑西林等药物；

-HAP患者经验性医治中处方的抗生素，应具有抗金黄色葡萄球菌活性；

-对需要经验性覆盖MRSA的HAP患者，推荐使用万古霉素或利奈唑胺;

-对绿脓杆菌造成的HAP/VAP的患者，根除医治(definitivetherapy)应根据抗生素敏感性实验结果选用抗生素。

-对VAP和HAP患者，推荐抗生素疗程为7天。

点击浏览原文查看指南全文链接：IDSA/ATS成人肺炎临床实践指南

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