每日一练临床医师历年笔试真题模拟练



1．（真题）女，74岁。行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。最可能出现的情况是（ 　　）。

A．切口下异物

B．切口皮下积液

C．切口裂开

D．切口感染

E．切口内血肿

2．（真题）男，42岁。腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。查体：T37.5℃，P次/分，BP90／60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（＋），腹部移动性浊音（＋），肠鸣音消失。实验室检查：Hbg/L，WBC12×/L。最佳治疗方案是（ 　　）。

A．抗休克治疗

B．急症剖腹探查

C．广谱抗生素治疗观察

D．胃肠减压观察

E．导尿，留置尿管观察

3．（真题）女，20岁。面色苍白、乏力、心悸1周。实验室检查：Hb65g/L，WBC9.4×/L，PLT×/L，网织红细胞0.12，Coombs试验阳性。该患者首选的治疗措施是（ 　　）。

A．输注红细胞

B．应用环孢素A

C．应用硫唑嘌呤

D．脾切除

E．应用糖皮质激素

4．（真题）女，44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6小时。查体：P次/分，BP／80mmHg，右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是（ 　　）。

A．立即手术治疗

B．密切观察病情变化

C．手法还纳包块

D．应用吗啡，缓解疼痛

E．立即扩容补液

5．（真题）男，55岁。呕鲜血4小时。共2次，约ml，黑便1次，约g。查体：贫血貌，肝掌阳性，前胸可见数个蜘蛛痣。肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。最适宜的药物止血措施是（　）。

A．静脉应用生长抑素

B．口服胃黏膜保护剂

C．肌注维生素K

D．静脉应用止血环酸

E．静脉应用质子泵抑制剂

6.(模拟题)女，68岁。1年前于坐位早餐时无明显诱因突感心悸，随之意识丧失跌倒，数分钟后意识恢复，无大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。1年来反复发作上述症状3次。发作体位和运动无关。查体：

A.低血糖

B.心律失常

C.癫痫发作

D.体位性低血压

E.迷走神经张力增高

7.(模拟题)男，40岁。右大腿挤压伤后发生化脓性感染10天。观察中血压下降至80/60mmHg，脉细速，其扩容治疗应首选的是

A.葡萄糖溶液

B.平衡盐溶液

C.全血

D.血浆

E.碳酸氢钠溶液

8.(模拟题)有关大叶性肺炎的描述，下列错误的是

A.肺泡腔内有细菌

B.肺泡腔内有大量红细胞及白细胞

C.肺泡壁充血腔内有渗出液

D.肺泡壁结构破坏

E.肺泡腔内有纤维素可被机化

9.(模拟题)女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

10.(模拟题)初产妇，26岁，孕40周。临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，最可能发生的情况是

A.子宫破裂

B.前置胎盘

C.羊水栓塞

D.胎盘早剥

E.胎膜早破

答案及解析

1.〖答案〗C

切口裂开多见于腹部手术，主要原因：①营养不良，愈合差；②缝合技术缺陷：线细、结松、腹膜撕裂；③腹腔内压力骤然增高，如腹胀、咳嗽。裂开多发生在术后1周左右，自觉切口疼痛，有淡红色液体自切口溢出。

2.〖答案〗B

该患者出现持续性腹痛和腹膜刺激征，腹部移动性浊音（＋），肠鸣音消失，提示腹腔内脏器破裂，应及时剖腹探查。

3.〖答案〗E

根据该患者的临床表现，实验室检查：Hb65g/L，Coombs试验阳性，考虑自身免疫性溶血性贫血，是溶血性贫血中最常见的类型。糖皮质激素是治疗自身免疫性溶血性贫血最常见的药物。

4.〖答案〗A

根据患者的临床症状和体征，考虑为股疝。本病多见于40岁以上妇女。股疝一旦发生嵌顿后，易迅速绞窄，危害患者生命。因此，股疝一经诊断即应早行手术，预防嵌顿。

5.〖答案〗A

根据患者的临床症状和体征，考虑为肝硬化，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。最适宜的药物止血措施是静脉应用生长抑素以降低门静脉高压。

6.〖答案〗B

患者主要症状为突然发作意识丧失，发作前心悸，心电图示二度Ⅱ型房室传导阻滞，考虑心律失常可能性大。患者突发症状，且正在进食，可排除低血糖。发作与体位和运动无关，可排除体位性低血压。癫痫发作多伴大汗、肢体抽搐、口吐白沫和大小便失禁。

7.〖答案〗B

根据题意，该患者属于感染性休克，感染性休克的抢救首先就是扩容，首选的液体是平衡液，此题属于记忆题。

8.〖答案〗D

大叶性肺炎时，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也未破坏，患者痊愈后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。

9.〖答案〗B

常见心脏栓子来源：①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓;②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓;③急性或亚急性细菌性心内膜炎瓣膜赘生物;④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓;⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。根据患者二尖瓣区杂音，考虑该患者有风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全)，附壁血栓脱落造成脑梗死。

10.〖答案〗C

患者起病急骤，发生于分娩过程中，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难、发绀，血压下降，羊水栓塞可能性大。

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