弥漫性轴索损伤高压氧治疗

弥漫性轴索损伤

弥漫性轴索损伤（DAI）是脑外伤的一种特殊类型，以严重昏迷、死亡率和致残率高，治疗困难、预后差为特点。

损伤机制：

1、机械性损伤颅脑外伤瞬间产生的剪应力和张力撕断神经元的轴索，使轴索回缩、轴间聚集、轴索反应性肿胀，形成轴索回缩球。

2、华勒变形轴索局部肿胀，造成梗阻与胞体联系中断，发生华勒变形与胞体分离

病理生理

DAI所致神经传导阻滞使得病人神经功能障碍。颅脑损伤DAI好发部位：大脑皮质下白质、胼胝体、脑干背侧、小脑上下脚，都是容易引起意识障碍的部位。DAI轴索损伤可通过临近的正常神经纤维来完成，修复时间长，一般伤后6个月神经纤维修复3/4，1年左右才全部修复。

诊断标准：

①明确的外伤史；颅脑外伤后立即出现昏迷，并持续6小时以上；②有眼球和瞳孔位置改变；③CT和MRI可有弥散性脑肿胀和小出血灶或正常，且与临床表现不符；④颅内压正常，但症状很差；⑤无颅脑明显结构异常的创伤，但长时间处在持续植物状态；⑥创伤后出现弥漫性脑萎缩。

常规治疗

1、神经生长因子和神经营养因子

2、神经轴索生长抑制物

3、环孢素A(CSA)

4、亚低温治疗

目前临床治疗除降低颅内压、预防和控制感染、注意水电解质平衡及营养物质供应、加强护理外，应注意脑保护治疗。

高压氧治疗

1、治疗机制：

①增加血氧饱和度、提高血氧分压、加大毛细血管血液弥散距离，改善对病灶组织供氧。

②收缩血管减轻组织渗出，减少脑水肿。

③增加病损轴索修复，加速神经纤维生长速度。

④早期阻止神经元病变进展，促进尚处可逆阶段受损细胞的修复；促进毛细血管再生和侧枝循环建立。

⑤改善脑干功能，激活网状结构上行投射系统功能，促进病人早日苏醒。

2、治疗方法

①越早开始治疗效果越显著，应尽早开始高压氧治疗。

②由于轴索的修复较慢，高压氧治疗的疗程要长，一般4-6个疗程或更长

③间断治疗：连续2个疗程后休息3-5天，再进行下一阶段的治疗。

④对于疗效不满意的病人不应轻易放弃。

⑤注重综合治疗。

3、高压氧疗效：

DAI的高压氧治疗越早疗效越好，3日内开始治疗，治愈率可达69.2%，有效率可达96.2%。