第11节霍奇金淋巴瘤之四HRS细胞的

课件转自广东病理人家

下边我们解释一下HRS细胞含义，H--代表Hodgkin，RS--代表Reed-Steinberg。

有些时候我们把它叫做H细胞，就是指单核型的大细胞，只有一个核。如果是R-S细胞是多核型的，典型的往往是指两个核，三个核、四个核也叫做R-S细胞。HRS细胞就是既有单核的又有多核的，就是Hodgkin淋巴瘤所有瘤细胞的总称，叫做HRS细胞，这是国际上通用的，惯用的用语。所有的大细胞说起来挺麻烦，干脆说一个HRS细胞比较简单，代表了Hodgkin里所有的肿瘤细胞，这就是HRS细胞的含义。

诊断Hodgkin淋巴瘤要注意两点：第一点是背景细胞，第二点是肿瘤细胞，肿瘤细胞就是指大细胞，大细胞到底是哪些细胞?哪些细胞是肿瘤细胞?我们得认识它，这些大细胞在炎性背景下就可以诊断了。

首先，我们看一看Hodgkin淋巴瘤最本质的成分，就是HRS细胞。一般地说来有这么7种细胞，当然再继续做下去，也有一些东西，一般理解比较典型的有这么7种：

第一种镜影细胞，经典型的R-S细胞，一个大细胞有两个核就象照镜子似的，两个红核仁，这就是我们平时说的镜影细胞，这是最典型的HL细胞。如果镜影细胞去掉一个核，就变成了单核型的HRS细胞，也就是我们所说的Hodgkin细胞，也叫做H细胞，这是单核型的细胞。第三个是多核型的HRS细胞。有两个以上的核，三个、四个、五个核都可能的，不是组织细胞，指的是肿瘤细胞，多核的巨大的细胞。第四就是陷窝型HRS细胞，就象我们平常说的软骨细胞，看起来象一个陷窝，空空的，中间一个细胞，有些时候Hodgkin细胞也是这样的，这个细胞也可以是一个大红核仁，也可以不是大红核仁，总之，胞浆收缩了，看不见了或很少了，在一个空空的陷窝里边，这叫做“陷窝型”的HRS细胞。第五种是固缩型的HRS细胞，也叫做“干尸”细胞，也叫做“木乃伊”细胞，就象是细胞脱水了，核很不清楚，一片模模糊糊的，深染的一个核里边的染色质和核仁都看不清楚，浓缩了。在低倍镜下看染色很深了，就象一个固缩小体似的，就叫做固缩型的HRS细胞。你看到这个也提示它是Hodgkin的瘤细胞。第六个是奇异型HRS细胞，就是细胞特别大，核不规则，也可以是多核或巨核。淋巴细胞消减型有时会见到这种奇异型的细胞，叫做奇异性HRS细胞。还有一种L/H型HRS细胞，我们也把它叫做“爆米花”细胞，主要见于结节性淋巴细胞为主Hodgkin淋巴瘤，是另一种Hodgkin淋巴瘤，有这样的“爆米花”细胞，这种细胞看起来是一个细胞，核实际上也是一个核，就象一个玉米爆开了。有些时候可以看到好几个细胞核在里面。但是绝大多数还是看到一个分叶样的核。所以把它叫做“爆米花”细胞。

我们看第11图。

肿瘤细胞看完了，我们看背景细胞，背景细胞占了大多数病变中的99%或99.9%，绝大多数都是炎症性细胞，包括淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞，嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细胞、纤维细胞以及纤维化的成分，都是一些反应性细胞或者反应性成分。这有什么意义呢？一个是诊断的依据之一，第二是用来分型的，经典Hodgkin淋巴瘤分成4个亚型，一个是根据肿瘤细胞的情况，还有一个很重要的，是根据背景细胞不一样分成了4个不同的亚型。

我们看看图12

这是一个针吸细胞学穿刺标本，山东5岁的一个孩子右侧脖子上长了一个肿块，穿刺出来我们看到中间一个大细胞、两个核、两个大核仁，核仁有点发红，核仁大小跟旁边的小淋巴细胞差不多，甚至还大点。在穿刺细胞学看到这些细胞，周围还有些组织细胞和淋巴细胞，无痛的肿块，就差不多可以做出诊断了。这是细胞学穿刺典型的HRS细胞。

是组织切片，可以看到中间细胞有两个核、两个核仁，象照镜子似的镜影细胞，是一个典型的R-S细胞。周围都是淋巴细胞、嗜酸性细胞、组织细胞等反应性细胞。

可以看到有两个细胞分开了，每一个细胞有一个大的核和一个大的核仁，核仁跟旁边的小淋巴细胞差不多大，也是红的，这就是所谓的单核型HRS细胞，也叫H型的Hodgkin细胞。这是第二种细胞。

多核型的HRS细胞，一看就不象是平常看到的结核的langhans细胞，细胞核不一样，这个细胞核染色质比较粗、核膜厚、核仁明显，一看就不善，不象我们平时看到的组织细胞胞浆丰富、核染色质很细，一看就是肿瘤性细胞，不能把这种多核的细胞当作组织细胞对待。

是陷窝型HRS细胞，左边有两个大细胞，胞浆看不大清楚，很空，就象细胞悬挂在里面似的，这种细胞正常情况下没有这么空，完全是人为造成的，就是由于固定不好，这些胞浆丰富的细胞收缩了，于是出现这么大的空隙在里边，如果切开淋巴结后固定，就不会有这样的现象，如果用渗透性强的固定液--B5固定液，也不会有这样的现象，虽然我们在结节硬化型里经常见到，即使是混合细胞型,固定不好也会出现这种现象。结节硬化型的被膜纤维很厚，固定液不太容易渗进去，固定不好容易出现固缩，因此，经常在结节硬化型见到这种“陷窝型”细胞。我们看右边的图，也是一个“陷窝型”HRS细胞，有核分裂，给我们的感觉背景中大量炎症细胞把它围绕起来了，就象这些周围炎症性、反应性的细胞要把瘤细胞吞噬掉似的，实际不是这样的，这是我们判断的错误。实际上，这些Hodgkin细胞非常活跃，几乎是每一个细胞都处在增殖状态，我们看到的是核分裂，而没有看到的核分裂细胞实际上都处在增殖状态，如果做ki-67，这些Hodgkin细胞都是阳性的，是很活跃的一种细胞，分泌大量细胞因子、化学因子吸引了大量炎症性细胞，现在已经很清楚了，围绕它的这一圈CD4阳性的细胞实际都是保护它的，而CD8阳性的细胞毒性细胞离得很远，根本攻击不到它，就是说Hodgkin细胞非常活跃。

我们看图17。这是另外一个大细胞，就是所谓“干尸”细胞，里边的核仁、染色质看不清楚了，固缩了，形态不规则，不圆，也不是椭圆形的，低倍镜就可以看到很深染，旁边的大细胞核仁很清楚，没有固缩，这就叫做固缩型也叫做”干尸”型或”木乃伊”型的大细胞。

看图18

这就是奇异型的HRS细胞，细胞特别大，奇形怪状，常出现于淋巴细胞消减型，也叫肉瘤样的大细胞，CD30阳性证明是Hodgkin细胞。如果不做CD30可能当成其他肿瘤去诊断，如果看到这样的细胞，建议做CD30，就不会漏掉Hodgkin淋巴瘤。

下边我们看最后一个。爆米花”样的细胞，也叫做L/H型细胞。这种细胞实际上是一个核，左上有个示意图，核分叶样，象”爆米花”，下边指的这些细胞也是瘤细胞，有凹陷的核，也就是”爆米花样”的细胞。呆会我们还会看到这个图。

我们看图20。

周围都是小淋巴细胞，中间有个大细胞，这个细胞并不象我们看到的Hodgkin细胞那么大，核仁也不大，细胞确实是比较大，比周围细胞都大，另外，核是重叠的或者是分叶样的，这就是所谓的”爆米花样”的细胞。

我们再看图21

核仁只有一个，象是花瓣式地分开了，这也是一个“爆米花样”的细胞。

周小鸽教授，男，博士学位，医院病理科行政科主任，主任医师；首都医科大学临床病理学专业硕士研究生导师。在淋巴瘤、EB病毒相关性淋巴增殖性疾病、免疫组织化学、组织芯片等方面有特别的兴趣和深入的研究。曾两次获得国家自然科学基金，一次首都医学发展基金，一次丹麦医学科学基金。共发表95篇论文，国内83篇，国际12篇。9篇收入SCI。撰写和翻译专著两本。

工作经历：

年毕业于华西医科大学医学系。-医院病理科工作。

-年作为访问学者在丹麦奥胡斯大学病理所从事淋巴瘤研究。

-年在丹麦奥胡斯大学病理所工作，同时攻读博士学位。

年至今在首都医科医院病理科工作。

任职情况：

首都医科医院病理科主任，主任医师，硕士生导师

中国病理学工作者委员会副主任委员

中国病理学工作者委员会免疫组化质控研究中心主任

中华病理学杂志编委，中华医学会病理专业委员会委员

中华医学会北京分会病理专业委员会委员

最高人民法院司法鉴定淋巴瘤专家，享受政府特殊津贴专家。

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