鱼刺刺穿食管逼近最大动脉，千钧一发牛
“鱼”在中国有着“年年有余”的寓意，更是餐桌上的一道常菜。因此，一不小心被鱼刺卡喉的事情经常发生，很多人都认为鱼刺卡喉是小事，吞口饭、喝点醋就可以解决了。
实则不然，在人体食管中有一处贴近胸主动脉的地方，而胸主动脉是人体内最靠近心脏、内径最粗、压力最大的血管，如若鱼刺穿破食管壁扎进胸主动脉，最终导致胸主动脉破裂，后果不堪设想。
近日，医院就接诊到一名患者，吃鱼时被鱼刺卡住，而且鱼刺还穿破食管壁扎进胸主动脉，情况十分危急……
吃鱼被卡，鱼刺刺破食管逼近胸主动脉11月8日中午，家住东阳的王先生（化名）在家吃鱼，边吃边和家人说着话，吃着吃着，突然被鱼刺卡住，感觉咽喉部像是被针扎了一样疼。
王先生心里想着鱼刺卡喉以前也是有过的，不是什么大事，吃几口白米饭吞下去就好了。
但是几口白米饭下肚，感觉鱼刺更深入进去了，十分难受。
之后，王先生又试了试喝醋的方法，但是不管王先生怎么折腾，这个鱼刺似乎就固定在那，雷打不动。
王先生没辙了，医院，想让医生帮忙把鱼刺取出来。
到了医院，急诊CT检查发现：在王先生食管上端靠近胸主动脉处卡着一个2.5cm左右的食管异物，疑穿透食道壁，穿孔0.5cm，逼近胸主动脉。
（内镜下显示卡住的鱼刺）
要知道，胸主动脉是人体内最靠近心脏、内径最粗、压力最大的血管，如若鱼刺穿破食管壁扎进胸主动脉，最终导致胸主动脉破裂，大出血甚至死亡。
千钧一发，牛医生胃镜“拆弹”在早些年，遇到王先生这种情况是需要进行开胸手术的，不仅风险大、费用高而且并发症多。但是，近年来随着医院消化内科技术的发展，这种情况可由血管外科置入胸主动脉支架，然后在内镜下取出异物。但是，置入胸主动脉支架是需要一定的时间，消化内科胡建文主任考虑到鱼刺已经逼近主动脉，如果刺穿了主动脉，对患者来说危害很大。
于是，胡主任凭着多年临床经验，决定在内镜下取出了鱼刺，尽量为患者争取时间。
“由于鱼刺的两头都将食管壁刺穿，形成穿孔，在内镜下要迅速取出鱼刺，最关键的是要判断要往哪一头退出，这个判断很重要，如果判断错误将会使鱼刺更靠近胸主动脉甚至刺破主动脉，这样会引发更为严重的问题。”胡建文主任介绍。
但是，这个棘手的问题丝毫没有难倒经验丰富的胡主任，在没有置入胸主动脉支架的情况下，胡主任凭借经验和CT诊断结果，在内镜下利用异物钳咬住鱼刺，然后迅速退出内镜，很快，便将两头牢牢卡在王先生食管的鱼刺取出。
（取出的鱼刺）
为了防止王先生因鱼刺穿孔导致主动脉破裂，引起食管纵膈出血或是感染，胡主任让王先生住到了消化内科继续观察治疗，进行禁食、制酸、抗感染等治疗和护理。
11月11日，经过几天的观察治疗，并未发现王先生出现感染、脓肿形成等并发症，王先生便安心地出院了。
鱼刺卡喉要当心，医生建议这样处理“在门诊，碰到很多市民误认为鱼刺卡住是小事情，也不会致命。其实鱼刺尖锐，不及时处理容易刺破食管，导致咽部、纵隔感染，纵隔脓肿形成，大血管损伤从而危及生命。如果被鱼刺刺伤，食管较大的穿孔可早期出现胸痛发热等症状，但有些细小的穿孔早期一般没有症状，容易被忽视，随着患者的进食，食物和唾液会通过穿孔积聚在食管周围导致更加严重的感染及脓肿形成。”胡主任介绍道。
另外，胡主任提到：“很多人在被鱼刺卡住之后会试图用吃饭菜、吃馒头、喝醋等方法解决问题，这很容易让鱼刺“埋”得更深，后续的处理会变得更加麻烦。”
（网络配图）
胡主任提醒广大市民，“吃东西一定要细嚼慢咽，遇到有刺的食物要多当心，尤其是老人和小孩要注意，遇到医院及时治疗，千万不要“拖”，或是迷信“土方法”。
吞饭吃韭菜等土方为啥不管用吞饭、喝醋、吃韭菜、抠喉催吐等，这类对付鱼刺卡喉的民间土方，在医生看来比鱼刺本身更要命。
其实，喝醋法并不能软化鱼刺，喝下的醋顺流直下，在伤处仅短暂停留，效果有限，还刺激肠胃。而吞饭、咽韭菜的方法更加危险，压力之下，将鱼刺由喉面“推”入气管再至食道，期间不但会造成划伤，还会使鱼刺越刺越深，若不幸刺破血管，非常危险。抠喉催吐可能加重消化道损伤，一旦用力过猛，肌肉收缩，也可能导致异物卡得更紧。
如果鱼刺侥幸顺利被压入胃内，是不是就安全了？胡建文说，一般来说，鱼刺入胃会被胃酸消融。但也有极个别的“刺坚强”，胃酸消化不尽，到了胃肠道依然作怪。
哪些人容易被卡到老人：老人咽部粘膜感觉迟钝，吃饭时如果不注意，很容易吞入异物。此外，有的老人掉牙多，食物嚼不碎，也会吞下大块食物中夹带的鱼刺等异物。
儿童：孩子吃饭时好动，注意力不集中，容易大口吞咽。一旦家长不注意，就可能吞入鱼刺。
（网络配图）
饮酒者：在喜宴、聚会时如果大量饮酒，最好少吃多刺鱼、鸡块等食物，免受伤害。因为一边喝酒一边吃东西，很多饮酒者甚至“不知道自己吃的是什么”。
本期专家
胡建文
医院消化内科主任、主任医师、教授。温州医科大学兼职教授，内科教研室主任，金华市名医，金华市医学会消化病分会副主任委员，浙江省消化病分会肠胃激素及小肠疾病组委员，从事临床工作30多年，擅长消化科疾病的诊治，尤其是上消化道大出血、肝硬化伴消化道出血、急性重症胰腺炎、炎症性肠病及各种胃炎等疾病的诊治；并能熟练开展内镜下息肉摘除、胃黏膜大片切除、经皮胃造瘘、内镜下消化道间质瘤或平滑肌瘤摘除术、肝硬化伴消化道出血内镜下硬化术和套扎术、消化道狭窄扩张术及支架植入术等多种内镜下治疗。
专家门诊时间：周三下午、周五上午
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