科技动态陆总脑科植物人精准诊断评估中心

意识障碍(DisordersofConsciousness，DOC)，俗称“植物人”，据报道，中国每年新增7~10万“植物人”，“植物人”总数已超过50万人，对家庭和社会影响巨大。

“植物人”包括持续性植物状态(PersistentVegetativeState，PVS)和微意识状态(MinimallyConsciousState，MCS)两个级别。有人认为对于MCS较PVS更具有治疗价值，但目前临床尚无确切定论。

鉴别这两种意识层次具有挑战性，行为学评估有40%的误诊率。因为意识程度的评价不仅受到意识波动的影响，还受到功能障碍(如失语、失用)和/或感觉障碍(如失明、耳聋)等影响。到底有多少意识和功能残余，究竟可恢复到何种程度，却是临床亟待回答的问题。我们在临床评估中，采用精准的个体话意识水平和功能的评估，有望成为解决回答醒不醒的关键手段。

看点

01

临床行为学量表的使用

临床上有许多量表以有效评估意识水平，帮助确立正确的诊断和评估患者意识恢复情况。其中在国外广泛应用的有GCS、FOUR、CRS-R、WHIM、SMART量表等。

我们在临床上采用的CRS是年由肯尼迪约翰逊康复协会研究开发的，并在年进行了修订和出版，命名为肯尼迪昏迷恢复量表(CRS-R)。CRS-R的目的是协助意识水平的诊断、鉴别诊断、预后评估、制定治疗及护理计划。其设计符合用于跨学科医疗康复测量和评价工具的最低标准，尤其适用于鉴别植物状态与微意识状态的患者。

看点

02

为什么采用静息态功能磁共振检测？

静息态fMRI非常合适植物人患者以及其他难以配合主试实验的被试，它不需要复杂的实验设计去呈现和管理外部刺激，也不需要被试主动参与实验，只需被试安静、不刻意思考地躺在磁共振扫描仪中。静息态fMRI可以考察脑区间自发BOLD信号的相关性来推测脑区间的神经活动的同步性(即功能连接)。

研究发现，植物人患者默认网络内部的功能连接是受损的，并且受损程度和植物人患者意识受损的程度具有相关性，大脑中的其他一些脑网络，包括双侧执行控制网络、突显网络、躯体感觉网络、听觉网络、视觉网络以及小脑网络等等，其功能连接下降与不同意识受损的相关性。

我们在临床评估中对于患者的评估，使用静息态功能磁共振GE-3.0T,多网络检测的方法，应用机器学习个体化分类，用于辨别这些静息态脑功能网络是否与相应的神经活动相关，以及区分不同的诊断和评估患者的意识水平，正确率可以达到85%。

看点

03

与传统的影像学检查比较具有不能比拟的优越性

1.常规磁共振成像：

常规磁共振成像序列(如T1-TSE，T2-TSE，FLAIR等)可以用来检测脑水肿、脑外伤、脑血肿、脑疝、脑出血、脑积水或在外伤患者上常看到的由于弥漫性轴索损伤造成的出血性剪切病变(T2*序列)。尽管这些结果有一定意义，但是这些方法不能很好解释结构性病变与临床所观察到的病情之间的对应，对植物人患者的诊断缺乏特异性和敏感性。

2.PET-CT:

PET研究发现，昏迷患者的脑代谢只有正常人的50～70%。植物人患者会表现出相比较健康对照的脑总代谢量下降。但是因为PET影像的空间分辨率非常低，只能得到的皮层代谢水平可以用于床前行为学诊断的补充，很难从机理上预测植物人患者的意识恢复。

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长按







































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