59岁男性肺部空洞的原因

男，59岁，近期行腰椎减压手术，因咳嗽和胸片上右肺空洞团医院。对肺团块行CT引导下活检。患者否认休息时气促、运动时呼吸困难、咳血或胸痛。既往病史是显著的腰椎管狭窄，进行多次背部手术，并有高血压和糖尿病。入院前既往使用的药物包括赖诺普利和加巴喷丁。患者终身不吸烟，是一名水井钻井工。

体格检查

患者表现舒适，无急性呼吸窘迫。体温和其它生命体征正常。心脏检查显示心率和节律规则，S1和S2正常，无杂音，无心音奔马率或心包摩擦音。双侧呼吸音正常，无异常呼吸音。腹部柔软，无脏器肿大。患者四肢无杵状指或水肿。背部切口处有轻微肿胀。

实验室检查

入院后的胸部CT显示，右肺中部为2cm空洞团块，壁厚，毛刺征延伸至胸膜表面。

医院诊治过程：

患者术后腰椎恢复良好，因伤口感染使用抗生素。微生物样本（血液和痰培养，支原体、军团菌、病毒和真菌血清学）结果阴性。

由于担心肿瘤恶性可能性，行电视胸腔镜（VATS）楔形切除术。肉眼观察切除的结节为2.6x1.7x0.8cm坚硬的实质结节，为灰褐色固体切割面，中央为0.5x0.4x0.3cm空洞。显微镜检查显示成纤维细胞组织和单核细胞侵入肺泡在细支气管内募集，并存在多核巨细胞，无抗酸染色或MSA染色阳性证据。

问题1：患者的诊断是？

A、鳞状细胞癌

B、局灶性机化性肺炎

C、肺孢子菌病

D、肺结核

答案：B

机化性肺炎是一种组织病理学模式，特点是增生的成纤维细胞，肌成纤维细胞，肺泡内的炎性碎片在管腔内呈息肉状，支气管有不同程度受累。闭塞性细支气管炎（OB）的特点是细支气管和小气道阻塞，但无机化性肺炎（OP）组分，具有不同临床表现、影像学特征和预后的疾病。

问题2：与此诊断相关的最常见影像学表现是？

A、多灶性外周实变改变

B、双侧胸膜下网状改变，伴和不伴蜂窝状改变

C、弥漫性薄壁囊肿

D、肺上、中区结节性囊性疾病

答案：A

胸片中OP最常见的是浸润型弥漫性疾病。CT中最常见的是双侧多灶性气腔阴影，通常在外周，数周后病灶位置改变。

问题3：此疾病的发病机制是？

A、未知

B、过度炎症反应

C、分子拟态

D、感染性病原体侵入肺部

答案：B

COP的发病机制尚未完全阐明，但可能是对轻度支气管和肺泡损伤的过度肺炎症反应。肺泡内机化性肺炎的过程已经在动物模型中进行了主要研究。这表明，初始损伤包括急性肺泡上皮细胞损伤与细胞坏死，以及上皮基底膜剥蚀。受损的基底膜使得间质成纤维细胞迁移至肺泡腔。它们之后沉积结缔组织基质成分，引起典型的肺泡内肉芽组织，定义为OP。

问题4：此疾病的治疗方法？

A、糖皮质激素

B、手术切除

C、氨甲喋呤

D、环磷酰胺

答案：A

糖皮质激素是治疗COP的基石。临床症状通常快速改善，并且经常是戏剧性的，可在数天至数周内改善。糖皮质激素治疗的最佳剂量尚未在随机对照研究中确定，但是，一些研究主张初始剂量0.75mg/kg/天，并在随后数月内逐渐降低剂量。

医脉通编译自：CavitatingLungLesionina59year-oldman.ATS

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