nicu低出身体重新生儿呼吸机相干性肺炎

新生儿ICU低出身体重新生儿呼吸机相干性肺炎的回顾性视察研究检索、翻译：董瑞谦(济南市妇幼保健院)

审校：覃婷、干铁儿

背景：呼吸机相干性肺炎（VAP）医院感染之一。本研究的目的是肯定在新生儿重症监护室（NICU）中呼吸机插管的低出身体重儿产生VAP的临床特点和危险因素。

方法：研究纳入年1月~年12月医院NICU的低出身体重新生儿(2.5Kg)。通过回顾病历对气管插管低出身体重儿的围产期及新生儿数据进行了回顾性分析。

结果：例低出身体重儿纳入分析。例新生儿气管插管超过48小时，15（13.2%）例产生VAP。在这15名患儿中，产生VAP的平均年龄为24±11.2天，按末次月经时间计算的平均修正月龄30.6±1.8周，平均孕周为27.1±2.3周，明显低于非VAP组平均孕周（30.2±3.5周）。VAP组平均出身体重为.4±.4g，非VAP组.1±.4g（P＜0.）。根据孕周和出身体重调剂后，发现VAP组气管插管（比值比1.35，95%可信区间：1..62）和全胃肠外营养（比值比1.32，95%可信区间：1..51）持续时间较长。

表1VAP和非VAP的气管插管低出身体重新生儿特点

NTISS=医治干预评分系统;PICC=外周置入中心静脉导管;TPN=全胃肠外营养;PMA=按末次月经计算的年龄；VAP=呼吸机相干性肺炎；*：χ2test卡方检验；?t-testt检验.

表2VAP患儿单因素分析

表3VAP患儿多因素回归分析

结论：在新生儿ICU中，插管时间48小时的低出身体重儿，VAP是个重要问题。VAP常发生在孕周。长时间置管，全胃肠外营养是感染VAP的危险因素。尽早拔除气管插管和适当的肠内营养可下降低出身体重新生儿VAP的产生。

讨论：在这项研究中，低出身体重气管插管患儿中VAP的发生率为13.2%，7.1例/千日插管日，主要表现为新的或进行性浸润和呼吸道症状。NICU低出身体重儿VAP诊断依然存在挑战，VAP的最重要的危险因素是插管时间。虽然VAP的病发日龄可变，但我们发现在产生VAP的修正月龄（PMA）类似。

VAP通常被认为是在通气支持期间呼吸恶化后产生，但很少有研究说明早产儿VAP的病发时间。Tekin等报导，对VAP的诊断的中位时间为32.11±29.3天。我们的研究结果表明，VAP主要产生在PMA30–32周。孕32周龄肺泡构成，肺通过肺毛细血管膜进行气体交换。进入肺泡发育期可能是初期接受机械通气支持的较小的早产儿产生VAP的缘由之一。

文献来源：

LeePL,Ventilator-AssociatedPneumoniainLowBirthWeightNeonatesataNeonatalIntensiveCareUnit:i:S-(16)-6.

图文：小小牧童

审稿：马嘉睿高晓东

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