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吸入性肺炎

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●吸入性肺炎（aspirationpneumonitis/aspirationpneumonia）指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其他液体或固体物质引起的肺化学性或合并细菌性的炎症

●根据吸入物及病理生理改变的不同，分为胃酸吸入性肺炎及细菌吸入性肺炎两种

●胃酸吸入性肺炎又称为Mendelson综合征（Mendelsonsyndrome），是指大量反流性胃内容物（主要是无菌性胃酸）快速吸入肺内引起的急性化学性肺损伤

●细菌吸入性肺炎是指反复吸入少量有致病菌繁殖的口咽分泌物或食物等而引起的肺内感染过程

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一般特征

●病因学

〇多种病理情况下可导致吸入性肺炎的发生

■意识不清或意识障碍时，吞咽和声门关闭动作不协调，咳嗽受到抑制，异物可吸入

■食管病变使食物下咽不能全部入胃反流入气管

■咽部或口腔病变导致吞咽障碍

■气管插管或气管切开、胃管等医源性因素抑制正常咽部运动

●流行病学

〇约10%的社区获得性肺炎是细菌吸入性肺炎

〇随着人口老龄化的趋势，发病率日渐增高

病理表现

●胃酸吸入性肺炎

〇支气管痉挛，支气管上皮急性炎症反应和周围炎症细胞浸润

〇间质性肺水肿、肺泡性肺水肿：酸性液体破坏肺泡上皮细胞及毛细血管壁

〇肺不张：肺泡Ⅱ型细胞破坏，表面活性物质减少，小气道闭合，肺泡萎陷

〇肺泡水肿和出血逐渐吸收并有透明膜形成，继而引起纤维化

●细菌吸入性肺炎

〇过去认为感染以厌氧菌为主，近期研究表明革兰阴性菌为最常见致病菌

〇食物或口咽分泌物进入肺组织内引起急性炎症反应

〇细菌进入肺内，引起相应的细菌性炎症反应

〇细菌感染治疗不当，可并发肺脓肿或脓胸形成

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症状与体征

●临床表现与诱发因素和机体的状态有关

●胃酸吸入性肺炎

〇发生在神志不清者，吸入后常无明显症状，但于1～2个小时后可突发呼吸困难，出现

发绀，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血

〇新生儿可表现为鼻塞、呛咳、气促、面色苍白、发绀、口吐白沫

〇严重者可出现低氧血症，产生急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）,并可伴二氧化碳潴留和代谢性酸中毒

●细菌吸入性肺炎

〇吸入食物或口咽分泌物时可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳

〇继发细菌感染后多表现为咳嗽、发热等肺炎的症状和体征

疾病人群分布

●可发生于任何年龄，但以老年人发病最多

●胃酸吸入性肺炎常发生在禁食后全麻且意识不清时或意识障碍的患者

●细菌吸入性肺炎常见于卒中伴吞咽障碍的老年患者

自然病史及预后

●胃酸吸入性肺炎可出现肺水肿、低氧血症，并可演变成ARDS，死亡率较高

●细菌吸入性肺炎常可反复发作，预后亦不佳，死亡率为20%～65%

治疗

●发生胃内容物吸入，应立即行上呼吸道吸入物抽吸，必要时行支气管肺泡灌洗治疗

●细菌吸入性肺炎应选用合适的抗生素

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概述

●影像学表现无特异性，与吸入物成分、吸入量及患者体位等因素有关

●部位：病变分布取决于解剖及重力因素，双肺各个部位均可发生，单侧或双侧均可，以右肺多见，最常见于右肺上叶后段及下叶背段

●形态学：可表现为双肺对称性的广泛病变，亦可为局灶性改变

X线表现

●X线胸片

〇早期胸片检查可无阳性发现

〇最常见表现为两肺纹理增强，双侧肺门区及下肺野多发斑片状、小片状阴影（图

1）

〇吸入物被大量吸入时双肺见广泛分布的粗结节和小片状阴影，以中内带肺野较稠密

〇其他：如气道受阻塞，可合并局限性肺不张或肺气肿；并发肺脓肿或脓胸则出现相应的表现

〇当病情加重发生急性肺水肿时可迅速出现肺实变，部分融合

〇病程迁延者（1～2个月）可致间质增厚和较大范围的肺纤维化

CT表现

〇早期可发现阻塞于气道内的吸入物及阻塞性肺气肿、肺不张改变

〇吸入物的表现与其成分、密度等相关

〇病变范围可为小叶、肺段或大叶，表现可为斑片状、大片状实变或结节

〇常见表现为右肺上叶后段、下叶背段或双肺门区实变影，内见“空气支气管征”（图

2）

〇并发肺脓肿则表现为含液平面的空洞

5推荐影像学检查

●最佳检查法：X线胸片

●临床上有明确吸入病史而胸片未见异常时，可进行CT扫描进一步检查以发现早期病变

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肺循环障碍疾病

●肺栓塞

〇典型影像学表现为底面向胸膜、尖端指向肺门的楔形或圆锥形阴影，病灶可短时间

吸收

〇肺动脉CT血管造影可显示肺动脉内充盈缺损

●心源性肺水肿

〇具有心脏基础病变相应的临床表现

〇影像学表现上常可见心影增大

新生儿肺部疾病

●肺透明膜病

〇常见于早产儿，临床表现为进行性呼吸困难、吸气性三凹征和青紫

〇典型影像学表现为两肺野透亮度减低，见均匀细小颗粒的斑点状阴影和网状阴影，

严重者呈现“白肺”

7诊断与鉴别诊断精要

●意识障碍患者或新生儿出现呼吸困难以及伴有吞咽障碍患者出现感染症状时应考虑到吸入性肺炎的可能

●影像学表现无特异性，最常见表现为双侧肺门区及下肺野多发斑片状、小片状阴影，以右侧明显

典型病例

图1吸入性肺炎

男性，2个月，呛奶后气促2天，加重伴发热1天。两肺纹理增粗，边缘模糊，双肺见多发斑片状、片状模糊阴影，以右肺明显

图2吸入性肺炎

女性，18岁，脑出血后昏迷2个月。A，B.CT示双肺下叶见片状实变阴影，内见支气管充气征

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