学长笔记内科学呼吸系统肺部感染性疾病

肺部感染性疾病（一）一、肺炎概述

1.解剖分类

①大叶性（肺泡性）肺炎

a.炎症先发生于肺泡；

b.经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散；

c.会累积整个肺段、肺叶，典型者表现为肺实质炎症；

d.大叶性肺炎通常不累及支气管；

e.致病菌多为肺炎链球菌；

f.X线表现为肺叶或肺段的实变阴影。

②小叶性（支气管性）肺炎

a.常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上感及长期卧床的危重患者；

b.病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末支气管及肺泡炎症；

c.致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌；

d.X线无实变征象，有沿肺纹理分布的不规则班片状阴影。

③间质性肺炎

a.炎症以肺间质为主，累及支气管壁和支气管周围组织；

b.因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，但病变广泛则呼吸困难明显；

c.致病菌多为细菌、支原体、衣原体、病毒或孢子菌引起；

d.X线表现为不规则阴影，其中可有肺不张阴影。

2.病因分类

①细菌性肺炎（最常见）

②病毒性肺炎

③肺真菌病（孢子菌感染多见于免疫力低下的患者，尤其是HIV感染者）

二、社区获得性肺炎（CAP）

1.CAP医院外罹患的感染性肺实质炎症，具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎（简单来说就是院外已经感染，入院后发病的一类）；

2.CAP常见病原体：卡他摩拉菌、肺炎链球菌（最常见）、流感嗜血杆菌、衣原体、肺炎支原体、军团菌；（口诀：卡拉链血、一支军团）

3.CAP评估表法：

三、重症肺炎诊断标准四、根据痰色鉴别病原体五、肺炎链球菌

1.概述

（1）常有受凉、劳累等诱因；

（2）易发生于体健的青壮年；

（3）主要是由于肺炎链球菌的荚膜致病；

（4）五联征：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。

2.病理

（1）分四期：充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期；

（2）病变消散后组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕；

（3）病变期会导致V/Q比例失调引起呼吸困难。

3.临床表现

（1）症状

a.多有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、上呼吸道感染的前驱症状；

b.起病急骤，寒战，咳嗽，胸痛，体温在数小时内升至39℃~40℃（高热是重要症状）；

c.痰多为铁锈色痰。

（2）体征

a.鼻翼扇动，口角及鼻周有单纯疱疹；

b.早期仅有呼吸运动减小；实变时叩诊浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音；消散期可闻及湿啰音；

c.自然病程大致1~2周，发病时间5~10天，使用抗生素可使体温在1~3天内恢复。

4.诊断

（1）.X线可见大片炎症浸润阴影或实变影；

（2）.痰病原菌检测是确诊的主要依据。

5.治疗

（1）首选青霉素G；

（2）不用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型。

六、肺炎克雷伯杆菌肺炎

1.起病急；

2.好发于老年男性，也常见于营养不良、全身衰竭、COPD、DM等疾病；

3.痰色为砖红色胶冻样痰；

4.X线表现：大叶突变；小叶浸润；有蜂窝状脓肿形成；叶间隙有弧形下坠形成

5.治疗：主要使用-β内酰胺类，如重症需联合氨基糖苷类或喹诺酮类。

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