护士须知气管切开病人的护理

导语

气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术，多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。

作者：杨涛

来源：饮食保健

气管切开的目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。

适应症

（1）深昏迷。颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退、呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。

（2）由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭需要进行机械通气。

（3）各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤.异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。

术前难点护理1心理疏导

多数病人伴有紧张，焦虑。应了解病人的年龄、性别、文化层次、职业、社会职位、压力应当方式、对疾病的认知程度、经济收入等，根据病人的具体情况评估病人的心态，以便协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近了与病人的心理距离，使病人得到了安全感，清除顾虑，提高战胜疾病的信心，为手术的顺利进行打下基础。

2物品准备

急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌血管钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，由此树立良好的医疗护理形象。

3病室要求

环境准备工作很必要，安排在重危病室或单人病房。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了从鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。温度保持在22-24℃，湿度60-80%，术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风，避免病人回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽。

术后难点护理1体位

如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转。

2术后防止发生脱管

首先气管套管上的系带要松紧适宜，能松松的容纳一根手指为宜。为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。

3保持呼吸道通畅，及时吸痰

气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守无菌操作规程。

吸痰

（1）吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一般限于成人40kpa左右，小儿小于40kpa。

（2）一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟3-5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2-3分钟，以预防缺氧和低氧血症。

（3）吸痰过程中注意观察病人面色.心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。

（4）气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则。

（5）如痰液粘稠，不易吸出，可采用法：a雾化吸入每天2-4次，雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过2分钟。雾化吸入09%氯化钠ml，加庆大霉素8万单位.糜蛋白酶单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15-30分钟，每天2-4次，可遵医嘱。也可以雾化吸入坦克舒20mg。B定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时1次，药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作用，同时2小时给予翻身叩背一次，叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳，从肺底到肺尖反复叩击，有利于痰液吸干净。

气管切口的护理

1.由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂。

2.使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。气管垫具有止血.抗感染的作用。

气管套管的护理

气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥.痰液黏稠.结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒。取出清洗消毒时间不超过30分钟左右，防止痰液阻塞和细菌污染，我科均采取浸泡消毒法，先用清水清洗，再用03%双氧水浸泡30分钟，浸泡消毒后用09%氯化钠彻底冲洗后重新放回内套管，3次/日。

语言沟通障碍

关心体贴病人，给予精神安慰。患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。

饮食

经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤.蛋羹等易消化的食物。鼻饲注入速度宜慢，防止误呛，经常更换胃管放置位置，以防鼻腔粘膜出血.糜烂。术后7-14天切口愈合后，病人可试行经口进食。可先嘱患者带胃管喝无菌生理盐水及或进食糊状食物，嘱病人细嚼慢咽，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使喉口抬高，协助各吞咽肌的功能。进食时调整好头部位置，多加体会，找出适合进食的最佳体位。吞咽时食物量要少，次数要多，循序渐进。如出现剧烈呛咳，则不要急于经口进食，应将呛咳食物吸引干净，预防吸入性肺炎和其他并发症的发生。

拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞实验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡.进食.咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染.溃疡等并发症的发生。

并发症

1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

2.出血：可由气管切开时止血不能彻底，或导管压迫.刺激.吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。

3.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。

4.感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况.吸痰操作的污染及原有病情均有关系。

5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。

6.声门下肉芽肿.瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。

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