空洞与空腔3

继续我们上次分享的案例，空洞与空腔第三部分的内容。

肺实变

产生实变的肺部疾病与上述产生磨玻璃密度的疾病之间的鉴别诊断互相有重叠。

实变的鉴别诊断：包括不同原因的肺炎，其中有卡氏囊虫性肺炎，机化性闭塞性细支气管炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肺炎、放射性肺炎、细支气管肺泡癌和淋巴瘤、肺泡蛋白沉着症、急性间质性肺炎、结节病、药物反应、肺水肿以及成人呼吸窘迫综合症。

肺部实变的疾病的鉴别诊断：可有广泛的不同的表现和分布，取决于不同的病理过程的性质。大叶性实变常见于感染。肺泡蛋白沉着症也有大叶分布占优势的实变。慢性肺疾病引起的肺实变常呈斑片状。斑片状实变可呈现非解剖性与非节段性的分布，但也可呈现全小叶性的，累及个别的小叶，或呈结节状或小叶中央性的分布。

肺泡蛋白沉积症：A.与B.胸部CT平扫，分别通过上叶与中叶支气管层面示两肺广泛分布的密度增高影，掩盖肺血管纹理（肺实变），其边缘清楚，呈地图样改变。

白色念珠菌感染

肺密度减低和囊性异常

多种异常可造成肺密度减低或囊性充气性病变，包括蜂窝、细支气管扩张、肺气肿、肺囊肿，相嵌性灌注和气道疾病引起的气体滞留。基于HRCT的表现，这些异常多数情况下可以鉴别。

主要以肺密度减低为特征的疾病

其他组织细胞Ｘ

淋巴管肌瘤病

肺气肿

小叶中心型、全小叶型、间隔旁型等亚型肺气肿

支气管扩张

蜂窝

病理：有间质纤维化的患者，肺泡破裂、肺泡管扩张和细支气管扩张，可造成蜂窝状影。蜂窝有纤维组织的壁，内衬细支气管上皮。

HRCT特征表现为直径数mm至数cm的含气囊腔，常好发于肺周围与胸膜下部位。排列成数层，其壁清晰，厚约１～３mm。蜂窝的存在表明有严重的纤维化。

蜂窝可伴有胸膜下大的囊腔，直径达数cm，好发于上叶。于呼气末扫描时，这种囊腔缩小，此可与肺大泡区别，后者无此种改变。

肺囊肿

HRCT表现，肺囊肿是指肺内薄壁（常〈３mm〉，边缘清晰的圆形含气病变。肺囊肿的壁由几种细胞成分中的一种所构成，通常为纤维性或上皮性细胞。例如肺纤维化的终未期，蜂窝囊肿内衬以细支气管上皮，而淋巴管肌瘤病则衬以类似平滑肌的异常梭形细胞。肺囊肿是肺实质内特殊类型的囊腔。

肺囊肿

淋巴管肌瘤病和组织细胞病Ｘ常产生许多与蜂窝影不大相同的肺囊肿。多数情况下，它们的壁很薄，但容易分辨，壁厚约几mm。常无纤维化或较蜂窝影和终末肺的纤维化少得多。在淋巴管肌瘤病和组织细胞病Ｘ，囊肿之间通常间有正常表现的肺组织。

——内容源自网络

豌豆医学影像

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