2014执业医师考试病理学考点精华

尖锐湿疣——乳头瘤样＋凹空细胞。 　　淋病——化脓性炎。 　　 　　1.淋巴组织：CD4＋T细胞减少，代之以浆细胞。晚期：一片荒芜。 　　2.继发性感染：卡氏肺孢菌感染。炎症反应轻而不典型。 　　肺结核病灶中结核杆菌很多，但很少形成典型的结核性肉芽肿。 　　中枢神经系统弓形虫或新型隐球菌感染。 　　3.恶性肿瘤：Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤。流脑=细菌＋脑脊髓膜＋化脓。乙脑=病毒＋脑实质＋变质性炎。 　　（1）变质—— 　　A.神经细胞变性坏死。 　　B.卫星现象——变性、坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕。 　　C.噬神经细胞现象——小胶质、中性粒细胞侵入坏死的神经细胞内。 　　D.软化灶形成——筛网状病灶——特征性病变。 　　（2）渗出——血管淋巴套。 　　（3）增生：胶质结节。 　　乳腺癌最常见——浸润性导管癌。 　　原位癌：癌变仅限于上皮层内，常累及上皮全层，但未侵破基底膜。 　　子宫颈早期浸润癌：不超过基底膜下5mm。 　　子宫颈浸润癌：超过基底膜下5mm。 　　肉芽组织VS肉芽肿 　　肉芽组织——成纤维细胞＋毛细血管＋炎细胞。 　　机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。 　　肉芽肿——单核细胞和巨噬细胞形成。 　　肉芽肿主要成分：上皮样细胞和多核巨细胞。 　　最具有代表性的肉芽肿——结核性肉芽肿：“干累多领先”。 　　炎症 　　A.炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生。 　　B.炎症的重要标志——以血管反应为中心的渗出性病变。 　　C.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。不稳定细胞稳定细胞永久性细胞持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞（表皮、上皮、间皮＋血液）不记神经细胞、骨骼肌、心肌细胞重要小结——两种淤血对比TANG肺淤血肝淤血原因左心衰竭右心衰竭肉眼切面泡沫状红色血性液体慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化镜下急性肺泡腔内充满水肿液及出血肝细胞萎缩、脂肪变性慢性心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化中央淤血，周围脂肪变性 　　分期镜下1.充血水肿期少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。2.红色肝变期大量红细胞、纤维素、少量中性和巨噬细胞渗出3.灰色肝变期以纤维素为主，见大量中性粒细胞。肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。4.溶解消散期（由肉芽组织取代——肺肉质变） 　　嗜酸性小体——肝细胞胞质坏死。 　　细胞损伤最早——细胞肿胀（水变性）。举例：病毒性肝炎——肝细胞气球样变。 　　脂肪变（脂肪沉积）——肝、心（虎斑心）、肾。 　　槟榔肝——肝淤血＋肝脂肪变。 　　消化性溃疡分层——渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织层。 　　成熟性畸胎瘤——预后好；未成熟性畸胎瘤——恶性。 　　子宫颈鳞癌：糜烂型、溃疡型、内生浸润型及外生菜花型。 　　胰岛细胞瘤——胰尾；胰腺癌——胰头部。 　　4种血栓的应试简化记忆 　　纤维素---透明血栓---DIC 　　纤维素＋红细胞---红色血栓---静脉、血栓尾 　　纤维素＋血小板---白色血栓---动脉、心室、血栓头 　　纤维素＋红细胞＋血小板---混合血栓---血栓体 　　癌前病变 　　①黏膜白斑； 　　②乳腺纤维囊性病； 　　③大肠腺瘤； 　　④皮肤慢性溃疡； 　　⑤慢性溃疡性结肠炎； 　　⑥慢性胃炎和肠上皮化生。 　　＋⑦慢性宫颈炎伴宫颈糜烂、胃溃疡、肝硬化（指南） 　　 　　皮肤结肠慢溃疡， 　　粘膜发白胃炎肠。 　　腺瘤在那肠上长， 　　乳腺里面有了囊。常见于结缔组织玻璃样变A.纤维瘢痕组织B.纤维化的肾小球C.动脉粥样硬化的纤维性斑块血管壁玻璃样变A.高血压细胞内玻璃样变A.慢性肾小球肾炎B.浆细胞Russell小体 　　 　　CINⅠ——非典型增生Ⅰ级； 　　CINⅡ——非典型增生Ⅱ级； 　　CINⅢ——包括非典型增生Ⅲ级和原位癌。 　　CINⅠ和CINⅡ并不一定发展为CINⅢ。 　　中央型周围型弥漫型鳞癌，吸烟史，男腺癌，女肺泡细胞癌（特殊的腺癌）动脉粥样硬化高血压心心肌梗死左心室向心性肥大——离心性肥大肾肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾原发性颗粒性固缩肾脑脑梗死（软化）、脑萎缩、 　　小动脉瘤、脑出血脑软化、微动脉瘤、脑出血贫血性梗死：脾、肾、心、脑出血性梗死：肺、肠葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病变性质良性，非肿瘤交界性恶性绒毛结构水泡状绒毛，不侵入肌层侵入肌层无原因见于干性坏疽动脉受阻而静脉仍通畅四肢末端，特别下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）湿性坏疽动脉闭塞而静脉回流又受阻肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺）；坏疽性阑尾炎+胆囊气性坏疽湿性坏疽+感染严重的深达肌肉的开放性创伤坏死总结（TANG）举例凝固性坏死凝固坏死脾肾心，结核干酪当然凝。心、肾、脾；结核液化性坏死液化坏死脑胰脂，化脓你说是不是？①脑②胰腺③化脓性感染④脂肪坏死坏疽①干性坏疽②湿性坏疽③气性坏疽纤维素样坏死风花雪月动脉炎，溃疡血管已成仙。①风湿病②结节性多动脉炎③新月体性肾小球肾炎④急进型高血压⑤胃溃疡的动脉壁良性肿瘤恶性肿瘤分化程度细胞分化成熟，无明显异型性瘤细胞分化不成熟，异型性明显生长方式膨胀性或外生性生长常为浸润性生长复发基本不复发常易复发转移不转移常有转移癌肉瘤组织来源上皮组织间叶组织网状纤维癌细胞间无网状纤维瘤细胞之间有网状纤维转移方式淋巴道为主血道为主常见于浆液性炎黏膜、浆膜和疏松结缔组织。如：毒蛇咬伤。纤维素性炎A.黏膜：呼吸道（白喉）、消化道（菌痢）B.浆膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎（绒毛心）C.肺：大叶性肺炎（白毛大菌）化脓性炎脓肿（局限）疖、痈蜂窝织炎（弥漫）皮肤、肌肉和阑尾表面化脓和积脓出血性炎A.流行性出血热B.鼠疫肠伤寒肠结核菌痢部位回肠末端回盲部乙状结肠、直肠肉眼溃疡长径与肠轴平行带状，其长径与肠轴垂直地图状镜下伤寒小结——肉芽肿结核肉芽肿假膜性肠炎＝纤维素性炎伤寒病理变化典型表现1.髓样肿胀期回肠下段淋巴组织隆起于黏膜表面，形似脑的沟回集合淋巴小结病变2.坏死期局部肠黏膜坏死3.溃疡期溃疡长轴与肠的长轴平行特征性溃疡，穿孔、出血4.愈合期 　　原发性继发性感染结核菌初次再次发病人群儿童成人特异性免疫力先无，病程中发生有病理特征原发综合征病变多样，新旧并存、较局限起始病灶上叶下部或下叶上部近胸膜处肺尖部病变性质以渗出和坏死为主以增生和坏死为主播散多沿淋巴道或血道多沿支气管病程短、大多自愈长、波动性、需治疗 　　原发性VS继发性肺结核 　　 　　（1）局灶型肺结核：右肺尖，增生为主。 　　（2）浸润型肺结核：最常见——慢性纤维空洞型肺结核（第3型），或经支气管播散——干酪性肺炎（第4型）。 　　（3）慢性纤维空洞型肺结核 　　（4）干酪性肺炎 　　（5）结核球 　　（6）结核性胸膜炎 　　病理变化变质渗出期结缔组织黏液变性，纤维素样变性增生期或肉芽肿期特征性的中央为纤维素性坏死灶，周围为风湿细胞或Aschoff细胞和多核的Aschoff巨细胞纤维化期或愈合期出现纤维细胞，Aschoff小体变为梭形小瘢痕风心病亚急性感染性心内膜炎病因风湿感染——草绿色链球菌部位全心＝心内膜、外膜、心肌心内膜赘生物白色血栓白色血栓＋中性粒细胞、坏死，常可包裹细菌菌落结局风湿性全心炎（绒毛心）风湿性疾病的全身表现心内膜炎；败血症或是器官梗死 　　 　　①上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见。 　　A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮； 　　B.慢性宫颈炎——宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮； 　　C.慢性萎缩性胃炎——胃黏膜上皮化生为小肠型或大肠型的黏膜上皮。 　　②间叶组织化生：幼稚的成纤维细胞损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。如： 　　A.骨化性肌炎：骨化生。 　　B.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。 　　肺硅沉着病（矽肺）主要改变——硅结节的特点I期局限于淋巴系统（尤其是两侧肺门淋巴结）Ⅱ期以肺门周围中、下肺叶较密集，总范围不超过全肺的l/3。Ⅲ期超过全肺的2/3。 　　可考点（1）乳头状腺癌A.最常见。女性。B.小于1cm称“隐匿性癌”。C.易早期淋巴结转移，但恶性程度低，预后较好。（2）滤泡性腺癌（3）髓样癌滤泡旁细胞（C细胞，分泌降钙素）。（4）未分化癌恶性程度高，早期即可转移，预后极差。 　　回顾——9大肾小球疾病 　　1.急性弥漫性增生性 　　2.弥漫性新月体性 　　3.膜性 　　4.系膜增生性 　　5.膜增生性 　　6.微小病变性 　　7.局灶性节段性肾小球硬化 　　8.IgA肾病 　　9.慢性硬化性肾小球肾炎 　　引起肾病综合征的肾炎（TANG） 　　1.膜性（成人）：基膜增厚 　　2.系膜增生性：系膜增生 　　3.膜增生性：1＋2（双轨征） 　　4.微小病变性（儿童）：仅足细胞突起消失 　　5.局灶性节段性肾小球硬化：足细胞剥脱 　　大红肾/蚤咬肾急性肾小球肾炎大白肾膜性肾小球肾炎原发性颗粒性固缩肾高血压继发性颗粒性固缩肾慢性硬化性肾小球肾炎动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化疤痕肾慢性肾盂肾炎 　　现在，还能回答吗？ 　　1.大红肾是？ 　　2.蚤咬肾是？ 　　3.大白肾是？ 　　1.继发性颗粒性固缩肾是？ 　　2.原发性颗粒性固缩肾是？ 　　1.成人肾病综合征最常见的原因？ 　　2.儿童肾病综合征最常见的原因？ 　　1.新月体形成的是？ 　　2.虫蚀状空隙形成的是？ 　　3.双轨/车轨征/分层状形成的是？ 　　4.驼峰征是？ 　　5.钉状突起形成的是？肾小球肾炎口诀： 　　骆驼是个急脾气，月亮一出就行进。 　　系膜增生3毫克，膜性肾炎钉突成。 　　系膜插入基膜厚，双轨就是膜增生。 　　既然双轨就分型，只有C3是2型。　 　　 　　1.血管病变——各级动脉，细动脉玻璃样变及动脉粥样硬化。 　　2.肾脏病变：肾小球硬化。实质＝间质单纯癌癌巢少而间质纤维多硬癌癌巢多，间质少，质软髓样癌 　　主要病损尾蚴尾蚴性皮炎（真皮充血、出血和水肿，早期以N和E为主，后期单核童虫血管炎和血管周围炎成虫死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。虫卵急性（嗜酸性脓肿＋肉芽组织）与慢性虫卵结节（肉芽肿，假结核结节） 　　 　　（一）基本病变： 　　1.闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎（浆细胞）。 　　2.树胶样肿——特征性病变（仅见于第三期）。 　　中央类似干酪样坏死，但坏死不彻底，周围肉芽组织较少，有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，而类上皮细胞和langhans巨细胞少见——不同于结核肉芽肿。 　　 　　A.基本病变——急性坏死性小动脉、细动脉炎。 　　B.特异改变——狼疮细胞。 　　C.活动期——纤维素样坏死。 　　D.免疫荧光：真皮与表皮交界处IgG、IgM及C3沉积——“狼疮带”——诊断意义。 　　E.狼疮性肾炎——弥漫增生型最常见。晚期可发展为硬化性肾小球肾炎。 　　霍奇金淋巴瘤病理学特点1.经典型①淋巴细胞为主型淋巴细胞明显增生，很难见R－S细胞②结节硬化型成熟的胶原束把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞③混合细胞型瘤细胞呈多样性，较多典型R－S细胞④淋巴细胞消减型淋巴细胞数量明显减少，R－S细胞较多2.结节性淋巴细胞为主型爆米花细胞非霍奇金淋巴瘤来源①弥漫大B细胞淋巴瘤B细胞②黏膜相关淋巴组织型边缘区B细胞淋巴瘤（MALToma）③滤泡性淋巴瘤——BCL2④伯基特（Burkitt）淋巴瘤——满天星⑤NK/T细胞淋巴瘤T细胞，我国最多见，EBV相关⑥非特指外周T细胞淋巴瘤T细胞⑦蕈样霉菌病皮肤T细胞金榜执业医师

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