弥漫轴索损伤DAI

前言：继脂肪栓塞后本文再次发起弥漫性轴索损伤的介绍，因为这个病有很多类似之处，如外伤，DWI高信号，SWI出现低信号出血改变。实际中不容易鉴别，详细了解两组疾病的特点有助于临床诊治。

弥漫轴索损伤Diffuseaxonalinjure(DAI)常发生于不同密度和刚度的脑结构界面，多发、累及多个脑功能区小病灶，如：皮层、灰白质交界、胼胝体、深部核团、白质及脑干。

DAI容易发生于老年人碰撞后几小时或者几天，由于开始时颅内压正常，CT阴性，容易被忽略，预后差。

DAI患者常有脑外伤病史，轻微脑外伤(Glasgow13-15分)后即使CT正常也有发生DAI的可能，MRI可有利于发现CT阴性的弥漫性轴索损伤，尤其是脑震荡后综合征患者（RobertL.Mittl,）。DWI可发现MRI其他序列正常的轴索损伤。

20岁，女，轻微头外伤，A图CT正常.B图伤后24小时内MRI示轴索损伤。

20岁男性，摩托车车祸后轻度颅脑损伤，24小时内头颅CT正常，A图T2序列正常，B图磁共振T2加权GE序列可见右枕叶脑出血，白色箭头。诊断弥漫轴索损伤。

弥漫轴突损伤患者非DWI序列与预后不符合，早期MRI检查不能完全显示病情严重程度，低估损伤程度，即便局灶病灶可能预后较差，当出现弥漫性白质损伤时预后更差，随访可见脑萎缩，10%–30%可发生出血。局灶性DAI：右侧丘脑出血DAI和左内囊非出血性DAI

18岁，女，车祸颅脑损伤，诊断DAI，DWI可见多发病灶，FLARE.T2及GRE病灶不明显。

42岁,女,汽车碰撞后创伤性脑损伤,弥散加权成像（DWI）和ADC。第一行：DWI及ADC示胼胝体压部病变，直箭头；ADC图和FLAIR图示右额叶及左颞叶，短箭头；DWI和GRE示右侧外囊出血性病变，长弯箭头；GRE图像右侧外囊出血性病变（弯箭头）。第二行：DWI及ADC图胼胝体膝病变,直箭头；DWI示左侧后放射冠区及右额皮下白质（短箭头）；ADC和FLAIR图示左顶叶病变，长而弯曲的箭头；DWI和GRE图像右尾状核出血性病变，弯箭头；左侧内囊病变仅在FLAIR图被看到，开口箭头。

非出血性胼胝体DAI，三个月后复查明显好转

左海马和中脑DAI，SWI点状出血

A、D图伤后4天;B、E图伤后3个月;C、F图伤后12个月，C图可见脑萎缩，F图可见少量出血。ABC为FLARE序列，DEF为T2梯度回波序列。

监测血钾，严重去骨瓣减压术，6个月后彻底康复。

文献：

1、valenceofMREvidenceofDiffuseAxonalInjuryinPatientswithMildHeadInjuryandNormalHeadCTFindings.RobertL.Mitt!,Jr,RobertIetc.AJNRAmJNeuroradio/15:-,Sep.

2、Diffusion-weightedMRImaginginClosedHeadInjury:HighCorrelationwithInitialGlasgowComaScaleScoreandScoreonModifiedRankinScaleatDischarge.PamelaW.Schaefer,MDetc.Neuroradiology,October

3.Moderateandseveretraumaticbraininjuryinadults.AndrewIRMaas,NinoStocchetti,RossBullock,LancetNeurol;7:–4.

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