中国加速康复外科围手术期管理专家共识

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加速康复外科（ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、普通外科等领域，均取得了良好效果。

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随着技术的进步与管理理念的更新，麻醉已不局限于提供良好的手术条件与保障患者术中的安全，其贯穿于术前准备、术中处理及术后康复等整个围手术期的诸多环节，在ERAS的实施中具有举足轻重的作用。

（一）麻醉前评估和处理1．心血管系统和呼吸系统功能评估。2．外科术后急性肾功能不全的预后因素：年龄56岁，需要口服药物或胰岛素治疗的糖尿病，充血性心力衰竭，腹水，高血压，术前轻、中度肾功能不全等。3．贫血：贫血是术后并发症和死亡的独立预后因素，需良好的术前评估与处理。4．治疗的优化：患者戒烟、戒酒，积极治疗合并症，力争达到最佳状态。5．麻醉前用药：术前加强与患者交流，减轻患者紧张焦虑情绪，使用短效抗焦虑与镇痛药物，老年患者应替换苯二氮类药物。（二）麻醉选择1．麻醉方法：全身麻醉、区域阻滞及两者的联合使用等均为ERAS理念下可选的麻醉方式，既能满足镇静、镇痛、提供良好的手术条件等基本要求，亦能有效减少手术应激，有利于促进患者术后康复。2．麻醉药物：尽可能使用短效药物。常用药物如下：（1）吸入全身麻醉药物：七氟醚、地氟醚；（2）静脉全身麻醉药物：丙泊酚、依托咪酯。老年患者尽可能避免使用咪达唑仑；（3）肌松药：首选中效肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵及顺阿曲库铵等，避免使用长效肌松药；（4）阿片类药物：芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等。（三）麻醉管理1．麻醉深度管理：无论采用何种全身麻醉方法，均需达到适合的麻醉深度。既要避免术中知晓，也要避免麻醉过深；既有利于快速苏醒，也有利于减少麻醉不良反应。建议行麻醉深度监测。（1）吸入麻醉：维持吸入麻醉剂呼气末浓度0.7～1.3个最低肺泡有效浓度，或脑电双频指数40～60；（2）静脉麻醉：维持脑电双频指数40～60；（3）老年患者避免长时间脑电双频指数45。2．呼吸管理：控制吸入氧浓度至动脉氧分压与氧饱和度正常即可，尽可能避免长时间高浓度氧（FiO%）吸入；采用肺保护性机械通气策略。3．肌松监测和术后残余肌松作用的预防：（1）术中使用足量肌松药以确保外科术野的暴露，创造良好的手术条件；（2）腹腔镜手术建议采用深度肌松，以改善显露、降低人工气腹压力、减少并发症；（3）术中评估神经肌肉阻滞程度，推荐进行肌松监测，避免肌松药过量；（4）术毕可机械通气的保护下等待肌松药作用的自然消失，也可用胆碱酯酶抑制剂逆转非去极化肌松药的作用。4．术中保温：术中监测体温，可采用预加温、提高手术室室温、使用液体加温装置、加温毯、暖风机等措施维持患者术中中心体温36℃。5．液体治疗：液体治疗的目的是通过优化循环容量以改善组织灌注，应使患者的血容量和心血管功能相匹配，避免容量不足及容量过负荷。6．血糖控制：术中使用胰岛素控制血糖接近正常（10mmol/L），注意避免低血糖风险。7．预防下肢深静脉血栓形成：建议术中使用下肢加压装置预防下肢深静脉血栓。8．预防术后恶心呕吐：患者发生术后恶心呕吐的预后因素包括：女性、不吸烟、术后恶心呕吐或晕动症病史、美国麻醉师协会分级低、高度紧张焦虑、偏头痛；使用吸入麻醉药、使用氧化亚氮、使用阿片类药物、手术时间长、腹腔镜手术方式等。　　　　

　　　　　　

ERAS理念的实施是一项系统工程，涉及诊疗活动的各个环节，提倡建立由外科医师、麻醉师、护士、理疗师、甚至心理专家共同参与的规范化的管理团队，制定明确、标准化的目标。其该过程中，麻醉已不局限于提供良好的手术条件与保障患者术中的安全，其贯穿于术前准备、术中处理及术后康复等整个围手术期的诸多环节。因此，合理的麻醉药物以及麻醉方式将是提高ERAS的一个重要途径。

　　　　







































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