名家调查局第36期肺囊虫肺炎

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侦破答案结论胸部X线检查：正位胸片双侧肺门区纹理模糊、密度增高，没有局灶性结节或气胸。胸部CT：胸部轴位CT和冠状位CT肺窗图像显示广泛的磨玻璃影伴肺小叶间隔增厚（铺路石样），两肺散在类圆形薄壁囊性灶。两肺上叶为著，胸膜下未受累。没有气胸，没有蜂窝征，晕征，或反向晕征（环礁征）。鉴别诊断1.肺囊虫肺炎2.弥漫性肺泡出血3.肺泡蛋白沉积症4.弥漫性肺泡出血5.肺水肿6.淋巴细胞性间质性肺炎诊断肺囊虫肺炎重点---病理生理学肺囊虫肺炎（以前被称为卡氏肺囊虫肺炎[PCP]）是一种非典型的真菌感染，影响正常免疫功能低下的人群，特别是细胞介导的免疫功能失调患者。1.生物体可以存在于正常的肺中2.通过空气中的颗粒传播危险因素·最强的相关因素是HIV/AIDS患者。·P.囊虫肺炎是艾滋病相关疾病，是艾滋病患者最常见的机会性感染。·通常发生在CD4计数低于的患者；CD4细胞计数大于的患者约占10%至15%。也有其他原因引起免疫功能低下状态·实体和血液移植受者·恶性肿瘤化疗患者·需要慢性皮质类固醇治疗（例如结缔组织疾病）的患者自然转归HIV患者：·疾病往往呈亚急性，发热、咳嗽演变几周（未治疗的HIV患者病程可以表现得更具爆发性）。·生存率约为86%至92%。非HIV感染者：·疾病往往表现出更快速的进展（病程约一周），症状往往更严重，一些患者甚至呼吸衰竭。生存率约为51%至80%要点---流行病学1.对HIV患者高活性抗逆转录病毒疗法（HAART）的广泛使用，此病的发病率已明显下降。2.在没有预防性的药物治疗的情况下高达15%的移植患者会患病。临床表现虽然白细胞计数很少升高，患者仍可能会出现以下情况：·发烧，咳嗽·组织缺氧·血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高影像特征平片：1.高达三分之一的病例表现正常2.片状密度增高模糊影3.气胸CT：1.磨玻璃样改变往往是占主要特征。反映肺泡内纤维蛋白和碎片。2.小叶间隔增厚和毛玻璃样阴影（铺路石样）提示病变进展。3.囊肿是存在于约30%的病例，形态多变。HIV患者更常见。4.上叶病变占主导。5.有无囊肿均可发生气胸。6.一小部分病例中可出现小的空洞性结节。鉴别诊断·弥漫性肺泡出血·肺泡蛋白沉积症·弥漫性肺泡出血·肺水肿·淋巴细胞性间质性肺炎诊断1.基于支气管肺泡灌洗真菌染色和聚合酶链反应结果做出诊断。2.卡氏肺囊虫难以培养。治疗1.甲氧苄啶-磺胺甲氧异恶唑（TMP-SMX）用于CD4计数低于的患者的治疗与预防。2.静脉注射潘他米丁用于中重度的病例（患者不能耐受TMP-SMX）。3.在最初的72小时内使用糖皮质激素可以改善艾滋病患者的生存率。参考文献1.BoisellePM,CransCAJr.,KaplanMA.ThechangingfaceofPneumocystiscariniipneumoniainAIDSpatients.AJRAmJRoentgenol.;(5):-.2.CransCAJr.,BoisellePM.ImagingfeaturesofPneumocystiscariniipneumonia.CritRevDiagnImaging.;40(4):-.3.KanneJP,YandowDR,MeyerCA.Pneumocystisjirovecipneumonia:High-resolutionCTfindingsinpatientswithandwithoutHIVinfection.AJRAmJRoentgenol.;(6):W-W.小伙伴们赶紧来投票更多精彩内容请持续







































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