世博科普手术后一定要去枕平卧吗

手术后去枕平卧位至少6小时，医院仍然较广泛推行的病人体位管理模式。那么手术后去枕平卧到底是为什么？

过去，去枕平卧主要目的是避免或减少腰麻后头痛的发生率，而腰麻后头痛的原因是由于腰麻穿刺针穿破硬脊膜，脑脊液从穿刺孔漏出引起颅内压降低和颅内血管扩张所致，故穿刺针粗细与头痛发生率明显相关，穿刺针越细脑脊液漏越少，头痛发生率越小。

由于穿刺针一代一代的改良，目前我们所采用的穿刺针非常细（25~26G），脑脊液漏出非常少；同时，术前积极做好病人访视沟通以及医生穿刺操作注意等，术后头痛发生率仅约0.2%，且有研究证实，术后头痛与术后头部抬高无直接关系。即使发生头痛，无须太紧张，卧床休息、输液、应用镇痛药物等就能够基本消除。

年陶为科教授在丁香园上发帖，

列出了去枕平卧的种种弊端，

既不舒适也不科学

非常不人性化

甚至到医学科学迅猛发展的今天

医院的医护人员

要求病人术后去枕平卧

病人也只能忍住不适坚持平躺

全身麻醉术后是否也要去枕平卧？

术后我们会经常听到这样的告知：如果发生呕吐，头偏向一侧。引起术后恶心呕吐的原因是多方面的，包括麻醉药物、手术种类及患者既往有晕动病史，同时，恶心也是低血压初期反应的常见症状。但是完全清醒的病人，咳嗽及吞咽反射的存在，引起误吸的可能性很小。未完全清醒或深麻醉下拔管及饱胃的病人，只有侧俯卧位才能使呕吐返流的胃内容物比较充分地流出，误吸的可能性才能降到最低。

有实验已证明，平卧比半卧位更容易引起误吸，半卧位是减少术后肺炎的一级证据。也有研究显示，72小时内垫枕和去枕，恶心呕吐的发生率无明显差别，但与低血压有明显关系。因此，术后有效避免低血压很关键。

术后枕枕头是否会引起呼吸道梗阻？

未清醒的病人易发生气道梗阻，最常见的原因是舌后坠阻塞后咽部。

完全清醒的病人舌后坠等呼吸道梗阻的情况较少见，而平卧后会加重舌后坠，使气道变窄。且半卧位可以增加功能残气量，改善肺泡通气，有利于病人的氧和。

实际上，现在全麻方面由于丙泊酚和瑞芬太尼等超短效静脉麻醉药物以及七氟烷等吸入麻醉药物的应用，即使缺少BIS、肌松及气体浓度监测，绝大多数全麻病人出手术室时已经清醒，那么术后可以不用去枕平卧。

对于病人来说，忍受身体的疼痛和体位不适六个小时，是很痛苦的事情！老旧的观念适合的是老旧的时代，在新时代里就应该慢慢摒弃。

医院麻醉科在阎院长的带领下，始终将患者围术期的安全放在第一位，致力于打造无痛、舒适的围术期体验，精心为每一位手术患者保驾护航。

供稿科室：麻醉科

编辑：医广中心

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