穴位贴敷治疗小儿肺炎咳嗽选穴及用药规律分

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本文原载于中华现代护理杂志,,26(01):80-83.DOI:10./cma.j.issn.-..01.

肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病，主要表现为发热、咳嗽、肺部啰音等[1]。肺炎患儿咳嗽一般呈顽固、迁延性，治疗周期长。临床一般给予抗生素抗感染治疗，但如果长时间使用抗生素等药物，亦会给患儿机体造成一定的损伤[2]。近年来，穴位贴敷治疗方法因为其具有安全、有效、不良反应小等特点逐渐被大众认可。研究表明，穴位贴敷治疗小儿肺炎咳嗽效果显著，但使用穴位敷贴治疗小儿肺炎的腧穴和药物选择繁杂[3,4,5,6]。数据挖掘是指在大数据中提取有趣的、重要的信息，有助于我们对数据进行分类及预测[7,8]。本研究旨在使用聚类分析的方法，对现有穴位敷贴治疗小儿肺炎咳嗽文献汇总，进行深入挖掘，找出腧穴选择及用药规律，为临床穴位贴敷治疗小儿肺炎咳嗽提供参考和依据。

一、资料与方法

1．检索策略：

计算机检索PubMed、WileyOnlineLibrary、OVID、CINAHL、WebofScience、中国生物医学数据库（ChinaBiologyMedicinedisc，CBMdisc）、CNKI、万方数据库、维普全文数据库。检索词为"acupointapplication""pointapplication""acupointsticking""pneumonia""cough""贴敷""敷贴""肺炎""咳嗽"。根据数据库特点，采用题目、主题或关键词检索，检索时间均为建库至年3月31日。

2．文献纳入及排除标准：

纳入标准。（1）临床研究文献，包括RCT和非RCT；（2）研究对象为肺炎患儿，年龄0～14岁；（3）纳入研究治疗组采用穴位贴敷治疗或其他疗法结合穴位贴敷治疗，对照组为常规治疗或其他疗法。排除标准。（1）重复发表文献；（2）肺炎合并其他疾病的文献。

3．文献筛选与数据提取：

由2名研究者严格根据纳入及排除标准，独立筛选文献，如有分歧意见，讨论解决。采用Excel软件提取符合纳入标准的文献数据，包括：所选穴位、药物组成等。数据录入时，采取双人录入，交叉核对的方法，保障数据录入的准确性。

4．数据清洗：

参照《腧穴名称与定位》[9]、《中华人民共和国药典》中相关标准[10]，规范数据源中数据，如肺俞穴、肺腧规范为肺俞；延胡、玄胡索同一规范为延胡索。

5．统计学方法：

采用Excel软件对纳入文献进行数据提取及整理，提取内容包括文献名称、腧穴选择、用药选择等。以腧穴和药物分别作为唯一变量，出现计"1"，不出现计"0"，对数据进行预处理。应用SPSS19.0软件对纳入文献中腧穴和药物频次出现10次及以上者，进行聚类分析。对预处理完成后的数据进行层次分解，并采用欧式距离平方为度量方法，进行组内平均连接法，以聚类树形图形象解释相关因素间关系。

二、结果

1．一般情况：

本研究初次检索筛选出篇文献，其中中文文献篇，英文文献篇。阅读文献题目及摘要后剩余篇文献，根据纳入及排除标准阅读全文后剩余篇，均为中文文献。

2．穴位分布：

纳入篇文献，均报告了腧穴选择，共提及28个穴位，共计出现次。使用频次在10次及以上的有8种，使用频次由高到低依次为肺俞、膻中、天突、阿是穴、定喘、大椎、膏盲、中府，见表1。

3．穴位聚类分析：

将使用频率在10次及以上的穴位数据进行聚类分析，聚类分析后的树状图将腧穴分为4类，第1类为肺俞，第2类为天突、膻中，第3类为阿是穴，第4类为定喘、大椎、膏盲和中府，见图1。

4．药物分布：

纳入篇文献中，篇文献提及使用穴位贴敷药物组成，共涉及97味中药，总计出现次。使用频次在10次以上的有13味中药，使用频次最高的是白芥子，共出现68次；其次为大黄、麻黄、细辛、黄芩、杏仁、紫苏子、芒硝、生姜、葶苈子、半夏、蒜泥、延胡索。见表2。

5．药物聚类分析：

将使用频率在10次以上的中药相关数据进行聚类分析，聚类分析后的树状图将药物分为3类，第1类为白芥子，第2类为麻黄、杏仁、葶苈子、黄芩、紫苏子、半夏、细辛、生姜、延胡索，第3类为大黄、芒硝、蒜泥。见图2。

讨论

肺炎喘嗽，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，好发于四季变化之时，以风热最为常见，以宣肺平喘、清热化痰为治疗原则[11]。中药味苦，患儿服用困难，现临床上治疗小儿肺炎常采用西医抗生素抗感染治疗，但使用抗生素有严格周期限制，长时间使用易产生耐药性，且容易对患儿机体造成一定损害。中药穴位贴敷属中医学内病外治之法，改变了传统的用药途径，将药物通过外用的方法，贴敷于皮肤表面，渗透穴位，进入经络，导入脏腑，直达患处，且其疗效确切，安全性高[12]，有效改善了患儿服药困难，配合度低的现存临床问题。

中药穴位贴敷选穴及用药规律。现临床治疗小儿肺炎选用最多的穴位贴敷穴位为肺俞，其次是天突、膻中、阿是穴、定喘、大椎、膏盲、中府，均为治疗咳嗽的常选穴位。其中，肺俞为肺的背俞穴，是治疗肺部疾病的主要穴位。本研究聚类分析所得树状图，将使用频率较高的8种穴位分为4类：中药穴位贴敷于肺俞，宜通肺气，善治感冒、咳嗽、哮喘等[13]；天突、膻中此二穴配伍使用，宜肺降气，善化痰、治咳嗽、哮喘；阿是穴，多位于病患近处，利于药物直可接作用于肺部，作用直接有效；另外，定喘、大椎、膏盲和中府四腧穴配伍使用对各种类型咳嗽均有良效。临床使用根据患儿疾病及体质特点将此8种穴位配伍，避免患儿皮肤损害的同时规避了患儿穴位疲劳效应。临床治疗小儿肺炎选用最多的穴位贴敷药物为白芥子，其次是大黄、麻黄、细辛、黄芩、杏仁、紫苏子、芒硝、生姜、葶苈子、半夏、蒜泥、延胡索。从药性上分析，多味辛、性温，具有宣散肺气、通鼻窍壅塞之气等功效[14]。本研究聚类分析所得树状图，将使用频率较高的13种药物可分为3类：第1类为白芥子，发泡作用强，利于刺激激发经络之气，是穴位贴敷剂常选药物；其次是麻黄、杏仁、葶苈子、黄芩、紫苏子、半夏、细辛、生姜、延胡索，发散风寒，平喘止咳，穴位贴敷剂治疗呼吸系统疾病疗效肯定；另外大黄、芒硝、蒜泥，具有泻下、通经的作用，治疗咳喘效果显著[15]。

问题与展望。本研究虽纳入文献数量较多，但其质量仍有待提高。纳入研究文献中，大部分研究以小样本报道为主，文献质量不高，多中心、大样本的RCT研究和高质量研究较少。本研究纳入文献均为中文文献，这可能与中药穴位贴敷为我国特色中医治疗，国外临床应用者少有关。望今后研究者严格遵守试验原则，尽可能实施多中心、大样本的临床RCT，提供高质量的循证依据，进一步将我国特色的中医治疗技术推向世界。

综上，通过数据挖掘技术，从大量散在穴位贴敷辅助治疗小儿肺炎咳嗽的研究中归纳总结出最常使用的穴位为肺俞、天突、膻中、阿是穴，精简出最核心的药物配伍为白芥子、大黄、麻黄、细辛，在规范临床应用中药穴位贴敷治疗小儿肺炎选穴及用药的同时，优化了穴位和药物的选择，减轻患儿痛苦，节约药材降低患儿家属经济负担。

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

参考文献

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