汇总病毒性肺炎的影像学表现

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病毒是呼吸道感染最常见的原因。急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。近年来由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。

病毒性肺炎的影像学表现多种多样，与其他非病毒性感染和炎症性疾病的影像学表现有重叠。然而，识别潜在的病毒病原体并不总是容易。根据影像学模式识别病毒病原体有许多指标，这些指标与病毒感染的发病机制有关。同一病毒家族中的病毒在肺炎发病机制上具有相似性，其影像学表现具有明显的特征。虽然仅凭影像学特征无法确诊，但对病毒性肺炎模式的认识有助于鉴别病毒性病原体，从而减少抗生素的使用。

COVID-19肺炎CT表现

病毒是急性呼吸道感染的最常见原因，下呼吸道感染的病原体因患者年龄和免疫力而异。病毒性肺炎的CT表现多种多样，可能受宿主的免疫状态和病毒病原体的病理生理学基础的影响。此外，与细菌共感染也很常见。

图1儿童和成人的下呼吸道病毒感染

注：CMV=巨细胞病毒，HPIV=人副流感病毒，HMPV=人偏肺病毒，HSV=单纯疱疹病毒，RSV=呼吸道合胞病毒。

KooHJ,LimS,ChoeJ,etal.RadiographicandCTFeaturesofViralPneumonia[J].Radiographics,,38(3):-.

已经描述了多种呼吸道病毒病原体的临床和CT表现，如流感、人副流感病毒（HPIV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒和腺病毒。

呼吸道合胞病毒呈以气道为中心的疾病模式，伴有“树芽状”阴影和支气管壁增厚。腺病毒表现为多灶性实变或磨玻璃影（GGO），与其他病毒感染或细菌感染相比，腺病毒性肺炎患者中GGO更常见。在细菌感染的患者中，弥漫性气腔型更常见。

根据肺炎的影像学表现，可以建议在感染早期鉴别诊断病原体。诊断测试包括放射学检查和血液或血清学检测，可以帮助确定肺炎的原因，将减少抗生素的使用，并可能改善临床进程。此外，快速诊断可导致潜在传播的早期控制，从而降低整体治疗成本。

病毒性肺炎的发病机制

病毒性肺炎的CT表现与肺部病毒感染的发病机制有关。虽然并非所有病例都显示典型的影像学特征，但大多数病毒性肺炎模式在病毒科的基础上表现出相似性。

病毒通常表现为多灶斑片状强化伴GGO，小叶中心结节伴支气管壁增厚。

?流感病毒扩散侵入呼吸道上皮，导致坏死性支气管炎和弥漫性肺泡损伤，表现为实变。

?腺病毒影响终末细支气管，引起细支气管炎，可能伴有坏死性支气管肺炎。

?单纯疱疹病毒（HSV）在气道和肺泡中都有细胞病变作用，表现为多灶节段或亚节段GGO和不占优势的病灶区实变影。

?巨细胞病毒（CMV）表现为急性间质性肺炎，伴有弥漫性肺泡水肿和纤维蛋白渗出物。

图2新冠肺炎的组织学检查

ZheXu,LeiShi,YijinWang,etal.PathologicalfindingsofCOVID-19associatedwithacuterespiratorydistresssyndrome.LancetFebruary18,.DOI:

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