每日一练肝疾病门静脉高压症



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十八、肝疾病、门静脉高压症（投票在后面）

1、N96A男，55岁，乙肝病史15年，近日CT发现右肝直径8cm肿物，靠近第一肝门，肝功能Child分级为C级，AFPng/ml，考虑为肝癌。最佳治疗方案是

A.局部无水酒精注射

B.局部放射治疗

C.选择性肝动脉栓塞

D.全身化疗

2、N97A（题干同上）经治疗三个月后，肿瘤直径变为5x6cm，肝功能改善，无远处转移。此时治疗方案是

A.手术切除

B.射频消融治疗

C.介入治疗

D.化疗

3、NB男性，48岁，乙肝肝硬化病史8年，中度食管胃底静脉曲张，化验血HB80g/L，WBC3.1x10^9/L，Plt36x10^9/L，肝功能Child-PughC级。近一年内呕血3次，等待肝移植。1天前再次呕血ml，行三腔二囊管压迫止血，24小时放空气囊，仍有出血。进一步治疗应选择

A.分流术

B.断流术

C.保守治疗

D.TIPS

4、NX肝硬化门脉高压症合并肝癌者，接受肝移植的术后，获得的益处有

A.治疗肝硬化

B.解除脾功能亢进

C.降低胃底食管静脉曲张破裂出血

D.不再发生肝癌

5、N60A下列关于脾切除、贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症食管静脉破裂出血的优点中，不被普遍认可的是

A.手术本身对患者伤害小

B.止血效果明显

C.术后肝性脑病发生率低

D.术后肝功能改善

解析

1、[答案]C

55岁中年男性患者，乙肝病史15年（肝癌诱因），CT示肝直径8cm肿物（大肝癌），靠近第一肝门，Child分级C级（肝功能差），AFPng/ml（≥ng/ml），考虑诊断为肝癌，根据患者癌肿的大小（肿瘤大）及肝功能情况（肝功能差），不宜做一期切除，最佳的治疗方案是选择性肝动脉栓塞（C对），可减少肿瘤组织的血供，导致肿瘤细胞营养供给不足，增长变慢甚至坏死，具有靶向性好、创伤小、可重复的特点，部分患者经此方法治疗后肿瘤缩小，可获得手术切除机会（二期切除）。局部无水酒精注射（A错）多在US或CT引导下，将无水酒精直接注入肝癌组织内，使癌细胞脱水、变性、坏死，适用于肿瘤3cm者，可达到治疗性切除的目的。肝癌对化疗和放疗不敏感，故不考虑局部放射治疗（B错）及全身化疗（D错）。

2、[答案]A

55岁中年男性患者，原发性肝癌，局限于一叶内，经治疗后肝功能好转，且无远处转移灶，首选治疗为二期切除——手术治疗（A对），手术治疗是治疗肝癌最有效的方法，一旦肿瘤经过综合治疗缩小，应尽可能争取二期切除，可显著延长患者生存期。介入治疗（C错）分为放射介入治疗和超声介入治疗两大类，前者主要是指经导管动脉化疗栓塞（TACE），适用于肿瘤巨大或多发不能行一期手术切除者；超声介入治疗包括经皮无水酒精注射等消融治疗（B错），适用于不宜手术或不需要手术患者，亦可用于术中及术后，用于治疗转移、复发瘤。化疗（D错）在治疗肝癌已有多年历史，主要用于全身情况和肝功能良好的患者，一般宜选择弥漫性肝癌，以及配合手术治疗进行综合治疗，对合并明显肝功能损害或全身情况极度衰竭的患者，化疗有害无益，对巨大的肝癌化疗效果差。

3、[答案]D

中年男性患者，乙肝肝硬化病史，中度食管胃底静脉曲张，化验血Hb80g/L（正常成年男性～g/L，贫血），WBC3.1×10?/L（正常成年人4～10×10?/L，白细胞降低），PLT36×10?/L（正常成年人～×10?/L，血小板降低），肝功能Child-PughC级，有出血史，患者为终末肝病伴有食管胃底静脉曲张反复出血，并发脾功能亢进，需肝移植，1天前再次呕血ml，三腔二囊管止血效果差，此时应进一步采取的治疗方式是TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）（D对C错），可明显降低门静脉压力，从而进行性减轻曲张静脉的压力，减少出血风险，控制出血。TIPS目前主要用于肝功能较差的病人，其适应证为：①肝移植患者在等待肝供体期间发生大出血；②非手术治疗无效而外科手术风险极大的出血患者；③外科手术后或内镜治疗后再出血患者。分流术（A错）、断流术（B错）适用于肝功能Child-PughA级、B级的患者，后者应用广泛，目前为治疗门静脉高压症手术的主要手术（90%）。

4、[答案]ABC

肝移植替换了病肝，消除了肝硬化（A对）。肝移植解除了门脉高压，门静脉系统血流动力学恢复到正常，脾脏淤血减轻，可部分解除脾功能亢进（B对）；同时解除了交通静脉的曲张，降低食管静脉破裂出血风险（C对）。肝癌患者即使肝移植后，也可能再次发生肝癌（D错）。

5、[答案]D

离断术是通过阻断门、奇静脉之间的反常血流，达到止血目的，其中以脾切除加贲门周围血管离断术最为有效，是目前国内治疗食管胃底静脉曲张出血的主要方式，该术式主要阻断脾胃区，特别是胃左静脉（冠状静脉食管支）的血流，针对性强，止血效果迅速而确切（B对）；对患者打击较小，肝功能损伤轻，术后并发症少（A对），肝性脑病发生率低（C对），术后生存质量高，操作相对简单，医院推广。手术完成后仍能维持较高的肝门静脉压力，保持甚至增加肝门静脉的向肝血流，有利于术后肝细胞的再生和肝功能的改善，但亦有研究表明断流术后肝门静脉压虽仍高于正常值的上缘，但肝门静脉的血流是有所降低的，故有关该术式不被“普遍认可”的观点为术后肝功能是否改善（D错，为本题正确答案）。

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