2016年IDSAATS临床实践指南成

今晚无意间在医脉通上看到的指南，.7.14刚刚发布的最新版本。翻译过来供大家参考。（建议对照原文查看）

诊断VAP和HAP的微生物方法

I怀疑VAP患者的治疗应基于侵入性标本（如支气管镜、盲法支气管标本）的定量培养结果，非侵入性标本如（气管内吸出物）的定量培养结果，还是非侵入性标本的半定量培养结果？

推荐

1我们建议非侵入标本的半定量培养来诊断VAP，而非侵入性样本的定量培养和非侵入样本的定量培养（弱推荐，低级别证据）。

评述：侵入性呼吸道样本包括支气管镜技术（支气管肺泡灌洗液BAL、经支气管镜防污染毛刷PSB）和盲法支气管标本（如mini-BAL）。非侵入性呼吸道标本指气管内吸出物。

II如果进行侵入性定量培养，疑似VAP患者的培养结果在诊断阈值以下（PSB＜CFU/ml，BAL＜CFU/ml）时，抗菌药物应有所保留还是继续？

1非侵入性样本的半定量培养是诊断VAP的首选方法；然而，专家组认识到偶尔会有一些医生进行侵入性定量培养。对于疑似VAP患者的侵入性定量培养结果在诊断阈值以下时，我们建议对抗菌药物有所保留而非继续（弱推荐，极低质量证据）。

III疑似HAP（非VAP）的患者，应进行呼吸道样本微生物检验结果指导的治疗，还是经验治疗？

推荐

1我们建议疑似HAP（非VAP）的患者根据非侵入性呼吸道标本的微生物结果进行治疗，而非经验治疗（弱推荐，极低质量证据）。

诊断VAP和HAP的生物标记物和临床肺部感染评分

IV在疑似HAP/VAP患者中，应使用PCT联合临床标准，还是单独使用临床标准来决定是否起始抗菌药物治疗？

1对于疑似HAP/VAP的患者，我们推荐单独使用临床标准，而不是使用PCT联合临床标准来决定是否起始抗菌药物治疗（强推荐，中等质量证据）。

V在疑似HAP/VAP患者中，应使用sTREM-1联合临床标准，还是单独使用临床标准来决定是否起始抗菌药物治疗？

推荐

1对于疑似HAP/VAP的患者，我们推荐单独使用临床标准，而非使用支气管肺泡灌洗液（BALF）sTREM-1联合临床标准，来决定是否起始抗菌药物治疗（强推荐，中等质量证据）。

VI在疑似HAP/VAP的患者中，应使用CRP联合临床标准，还是单独使用临床标准来决定是否起始抗菌药物治疗？

推荐

1对于疑似HAP/VAP的患者，我们推荐单独使用临床标准，而非使用CRP联合临床标准，来决定是否起始抗菌药物治疗（弱推荐，低质量证据）。

VII在疑似HAP/VAP的患者中，应使用改良临床肺感染评分（CPIS）联合临床标准，还是单独使用临床标准来决定是否起始抗菌药物治疗？

推荐

1对于疑似HAP/VAP的患者，我们推荐单独使用临床标准，而非使用CPIS联合临床标准，来决定是否起始抗菌药物治疗（弱推荐，低质量证据）。

呼吸机相关气管支气管炎的治疗

VIII呼吸机相关气管支气管炎（VAT）的患者是否应接受抗菌药物治疗？

1VAT的患者，我们不建议使用抗菌药物治疗（弱推荐，低质量证据）。

VAP和HAP的起始治疗

IXVAP的经验性治疗方案是否应遵循当地抗菌药物耐药数据？

推荐

1医院定期形成和发布当地抗菌谱，如有可能最好有重症监护人群的特定数据。

2我们推荐经验性治疗方案应根据当地VAP病原菌分布情况和它们的抗菌药物敏感性试验。

X推荐用于临床疑似VAP者经验治疗的抗菌药物有哪些？

推荐：（特定抗菌药物推荐见表3）

1在疑似VAP患者中，我们推荐所有经验性治疗方案中覆盖金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌（强推荐，低级别证据）。

i我们建议仅在有以下情况的患者中，疑似VAP的经验性治疗可包括抗MRSA药物：有抗菌药物耐药危险因素（见表2），患者所在病区＞10-20%金葡菌对甲氧西林耐药，以及患者所在病区MRSA流行趋势未知（弱推荐，极低质量证据）。

ii对于没有抗菌药物耐药危险因素的疑似VAP患者，所在ICU金葡菌对甲氧西林耐药＜10-20%时，我们建议包含有抗MSSA活性的药物（弱推荐，低级别证据）。

2如果有指征经验性覆盖MRSA，我们推荐万古霉素或利奈唑胺（强推荐，中等质量证据）。

3当经验性治疗有指征覆盖MSSA（非MRSA）时，我们推荐治疗方案包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南（弱推荐，极低质量证据）。苯唑西林、萘夫西林或头孢唑林是治疗已证实MSSA的首选药物，但如果使用上述药物之一时，这些并非是经验性治疗所必须的。

4我们建议仅在有以下情况的患者中，处方2种不同类型的抗铜绿假单胞抗菌药物来经验性治疗疑似VAP的患者：有耐药菌危险因素（见表2），患者所在病区＞10%革兰氏阴性菌对单药治疗药物耐药，以及患者所在ICU无当地抗菌药物敏感率数据（弱推荐，低质量证据）。

5对无耐药菌危险因素的疑似VAP患者，所在ICU革兰氏阴性菌对考虑使用的单药耐药率≤10%时，我们建议使用一种有抗铜绿假单胞菌活性的药物经验性治疗（弱推荐，低质量证据）。

6在疑似VAP的患者中，我们建议，如果有其他抗革兰氏阴性菌的药物可用时，应避免使用氨基糖苷类（弱推荐，低质量证据）。

7在疑似VAP的患者中，我们建议，如果有其他抗革兰氏阴性菌的药物可用时，应避免使用粘菌素（弱推荐，极低质量证据）。

XIHAP（非VAP）的经验性抗菌药物治疗是否应遵循当地抗菌药物耐药数据？

推荐

1医院定期生成和发布当地抗菌谱，如有可能，有HAP人群的数据。

2我们推荐经验性治疗方案应基于当地HAP病原菌分布情况以及它们的抗菌药物敏感性。

XII推荐用于临床疑似HAP（非VAP）者经验治疗的抗菌药物有哪些？

推荐（特定病原菌抗菌药物推荐见表4）

1对于经验性HAP治疗，我们推荐处方有抗金黄色葡萄球菌活性的抗菌药物（强推荐，极低质量证据）。（经验性覆盖MRSAvsMSSA的推荐如下）

i对HAP患者的经验性治疗，当有任意MRSA感染危险因素，如90天内使用过静脉抗菌药物，所在病区甲氧西林耐药金葡菌＞20%，或MRSA流行情况未知，或死亡高风险时，我们建议处方一种有抗MRSA活性的抗菌药物（弱推荐，极低质量证据。）（死亡风险因素包括因HAP需要呼吸机支持和脓毒症休克）。

ii对于需要经验性覆盖MRSA的HAP患者，我们推荐万古霉素或利奈唑胺而不是其他抗菌药物（强推荐，低质量证据）。

iii对于没有MRSA感染危险因素和死亡高风险的HAP患者经验性治疗，我们建议处方一种有抗MSSA活性的抗菌药物。当有指征经验性治疗覆盖MSSA（非MRSA）时，我们建议方案中包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、左氧氟沙星、亚胺培南或美罗培南。苯唑西林、萘夫西林或头孢唑林是治疗已证实MSSA的首选药物，但如果使用上述药物之一时，这些并非是经验性治疗HAP所必须的。（弱推荐，极低质量证据）。

2对HAP经验性治疗的患者，我们推荐处方有抗铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌活性的抗菌药物（强推荐，极低质量证据）。

i经验性治疗的HAP患者，有增加铜绿假单胞菌或其他革兰氏阴性菌感染可能性的因素（如90天内使用过静脉抗菌药物）或高死亡风险时，我们建议处方2种不同类型的具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物（弱推荐，极低质量证据）。（死亡危险因素包括因HAP需要呼吸及支持，以及脓毒症休克）。其他所有HAP患者经验性治疗可以处方一种具有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物。

ii对HAP患者的经验性治疗，我们不推荐氨基糖苷类单独作为抗铜绿假单胞菌药物（强推荐，极低质量证据）。

抗菌治疗的PK/PD优化

XIII在HAP/VAP患者中，抗菌药物剂量应根据PK/PD还是根据说明书制定？

推荐

1对于HAP/VAP的患者，我们建议使用PK/PD数据确定抗菌药物剂量，而非厂家说明书（弱推荐，极低质量证据）。

吸入性抗菌药物治疗的作用

XIV革兰氏阴性杆菌VAP患者应使用吸入联合全身性抗菌药物，还是仅使用全身性抗菌药物？

推荐

1仅对氨基糖苷类或多粘菌素类（粘菌素或多粘菌素B）敏感的革兰氏阴性杆菌VAP患者，我们建议使用吸入联合全身性抗菌药物治疗，而非单独使用全身性抗菌药物（弱推荐，极低质量证据）。

针对病原菌的治疗

XV对MRSAHAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗？

推荐

1我们推荐万古霉素或利奈唑胺治疗MRSAHAP/VAP，而非其他抗菌药或抗菌药物联合（强推荐，中等质量证据）。

XVI对铜绿假单胞菌HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗？

推荐

1对于铜绿假单胞菌HAP/VAP患者，我们推荐基于抗菌药物敏感性试验结果选择抗菌药物来进行针对性（非经验性）治疗（强推荐，低质量证据）。

2对于铜绿假单胞菌HAP/VAP患者，我们反对氨基糖苷类单药治疗（强推荐，极低质量证据）。

XVII铜绿假单胞菌HAP/VAP应使用单药还是联合治疗？

推荐

1对于铜绿假单胞菌HAP/VAP患者在没有脓毒症休克或死亡高风险时，以及抗菌药物敏感性试验结果已知时，我们推荐使用对菌株敏感的单一药物治疗，而非联合治疗（强推荐，低质量证据）。

2铜绿假单胞菌HAP/VAP患者，在抗菌药物敏感性实验结果已知的情况下，仍处于脓毒症休克或死亡高风险时，我们建议联合使用2种对菌株敏感的抗菌药物，而非单药治疗（弱推荐，极低质量证据）。

3铜绿假单胞菌HAP/VAP患者，我们反对氨基糖苷类单药治疗（强推荐，极低质量证据）。

XVIII产ESBL革兰氏阴性杆菌引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗？

推荐

1对于由产ESBL革兰氏阴性杆菌引起的HAP/VAP患者，我们推荐基于药敏结果和患者个体因素选择抗菌药物进行针对性（非经验性）治疗（强推荐，极低质量证据）。

XIX由不动杆菌引起的HAP/VAP应使用何种抗菌药物治疗？

推荐

1由不动杆菌引起的HAP/VAP患者，如果菌株对这些药物敏感，我们建议使用碳青霉烯类或氨苄西林/舒巴坦（弱推荐，低质量证据）。

2由仅对多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）敏感的不动杆菌引起的HAP/VAP患者，我们推荐静脉使用多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）（强推荐，低质量证据），并且，我们建议辅助吸入粘菌素（弱推荐，低质量证据）。

XX由碳青霉烯类耐药病原菌引起的HAP/VAP患者应选用何种抗菌药物治疗？

推荐

1由仅对多粘菌素敏感的碳青霉烯类耐药病原菌引起的HAP/VAP患者，我们推荐静脉多粘菌素（粘菌素或多粘菌素B）（强推荐，中等质量证据），并且，我们建议吸入粘菌素辅助（弱推荐，低质量证据）。

疗程

XXIVAP患者应接受7天还是8-15天抗感染治疗？

推荐

1对VAP患者，我们推荐7天抗感染治疗而非更长的疗程（强推荐，中等质量证据）。

说明：根据临床改善率，影像学和实验室指标，可存在缩短或延长疗程的情况。

XXIIHAP（非VAP）抗菌治疗的最佳疗程是多久？

推荐

1对HAP患者，我们推荐7天抗感染疗程（强推荐，极低质量证据）。

说明：根据临床改善率，影像学和实验室指标，可存在缩短或延长疗程的情况。

XXIIIHAP/VAP患者应使用降阶梯治疗还是固定方案治疗？

推荐

1对HAP/VAP患者，我们建议降阶梯治疗而非固定抗菌药物治疗（弱推荐，极低质量证据）。

说明：降阶梯指由广谱抗菌药物方案换为较窄谱的药物或将联合方案换为单药治疗。相反的，固定抗菌药物方案指维持广谱抗菌药物方案直至治疗完成。

XXIV对于HAP/VAP患者抗菌药物治疗的终止，应基于PCT和临床标准，还是仅基于临床标准？

推荐

1HAP/VAP患者，我们推荐使用PCT联合临床标准来指导抗菌药物治疗的终止，而非仅依据临床标准（弱推荐，低质量证据）。

XXV对疑似HAP/VAP的患者，抗菌药物治疗的终止应基于CPIS联合临床标准，还是仅依据临床标准？

推荐

1对疑似HAP/VAP的患者，我们不建议应用CPIS来指导抗菌药物治疗的终止（弱推荐，低质量证据）。

这大概又是最早的翻译版本，如需转发，请告知，并注明作者和来源~~

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