肺曲菌病影象表现

肺曲菌病影象表现

1、过敏型支气管－肺曲菌病（ABPA）是一种非感染性炎症，几近仅发生于哮喘患者，又称为哮喘型肺嗜酸性粒细胞增多症。过敏体质者吸入大量曲菌胞子后，机体对曲菌产生变态反应，支气管分泌的粘液增多，粘稠度增加，曲菌菌丝更增加了粘液的粘稠度，支气管腔内分泌物不容易排出则构成粘液栓。CT表现：支气管粘液嵌塞是ABPA最主要的病理及CT表现，常累及上叶支气管，几近总是位于肺段或亚肺段支气管腔内，表现为⑴V形、Y形、葡萄状或指套状阴影，向肺门方向集中，边沿清楚；⑵官腔扩大及管壁增厚（炎性反应），可出现轨道征或环形影；⑶粘液栓咳出后，遗留柱状或囊状支气管扩张而远端支气管仍正常，强烈提示ABPA诊断；⑷病变远端的肺组织可有肺不张表现，或因侧支通气而出现过度充气征象。另可有渗出性肺泡炎改变：肺实质内单发或多发斑片状密度增高影，上叶多见，可为1过性、游走性或延续较长时间。鉴别诊断：支气管粘液嵌塞是ABPA最主要的病理及影象表现，常累及上叶支气管，几近总是位于肺段或亚肺段支气管腔内。有长时间支气管哮喘病史，外周血嗜酸粒细胞比例增多，痰中可查到曲菌。⑴先天性支气管闭锁先天性支气管闭锁亦多为肺段支气管近端闭锁，常构成一个明确的肿块，典型者呈支气管分支形态或有较多分支如手指套状，其尖端指向肺门，亦有呈多边形者。闭锁支气管所属肺叶、段范围的局限性肺空气潴留亦为先天性支气管闭锁的重要诊断根据。过敏型支气管－肺曲菌病不容易构成一个明确的肿块影，仅表现为边沿清晰的V形、Y形、葡萄状或指套状影，若为支气管哮喘患者或有接触含真菌粉尘病史者则为特点性表现，外周血嗜酸粒细胞比例增多，痰中查到曲菌可确诊。粘液栓咳出后遗留近侧支气管柱状或囊状扩大而远端支气管仍正常，这是先天性支气管闭锁不可能出现的影象学表现。⑵中央型肺癌中央型肺癌亦可引发远端支气管粘液嵌塞，但其影象学上的特点性表现是：支气管狭窄和（或）截断，和狭窄或截断支气管周围的软组织肿块影，与ABPA的影象学表现截然不同。临床上常有痰中带血，胸内及远隔部位转移之体征和症状，痰细胞学检查或纤维支气管镜检查可作为进一步鉴别诊断。⑶支气管腔内良性肿瘤支气管腔内良性肿瘤非常少见，其中以错构瘤较为多见。位于主支气管、肺叶支气管腔内者常引发阻塞性肺炎或肺不张；肺段支气管腔内良性肿瘤引发的支气管粘液嵌塞与ABPA的影象学表现类似。但良性肿瘤的肿块影在发现时通常较小，完全位于腔内；影象学检查可显示管腔内边沿光滑的软组织肿块影，官腔狭窄或截断、断端呈杯口状（凸面对近侧官腔），管壁无增厚。2、寄生型肺曲菌病寄生型肺曲菌病是曲菌侵入并寄生于肺部既存的空腔、空洞性病变中，菌丝及细胞残渣在空洞（腔）中构成－球形体－－即曲菌球，又称为菌球型肺曲菌病。CT表现：曲菌球呈球形，密度多均匀，境地清晰，在空洞内呈游离状态，位置可随检查体位而变动。霉菌球与洞（腔）壁之间常留有新月形空隙，构成空气新月征。此为寄生型肺曲菌病的特点性表现。鉴别诊断：⑴空洞内有类似球形体的病变空洞内有血凝块、干枯的脓汁、坏死组织亦能构成近似球形体的内容物，可见于结核球溶解、继发型肺结核、慢性肺脓肿、周围型肺癌等构成的空洞中，和肺囊肿，囊状支气管扩张等空腔性疾病中。除曲菌球外，其他缘由构成的球形体形态多不规整。肺癌空洞内一般无球形内容物，偶尔因肿瘤坏死可在空洞内构成不规则的肿块。⑵结核球包膜下裂隙样空洞从表面上看，结核球包膜下较大的裂隙样空洞包绕未溶解的干酪样坏死病变－－“空洞内球形体”，非常近似寄生型肺曲菌病的空气新月征。但前者裂隙样空洞是不完全包绕“空洞内球形体”，而且“空洞内球形体”与结核球的其余部份连接紧密，不能随体位变化在洞（腔）内移动，此为重要鉴别点。3、侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病（IPA）常发生在机体抵抗力低下的患者，如重症患者晚期和免疫抑制患者（白血病、淋巴瘤、器官移植），属机遇性肺感染。曲菌主要经气道（少数这可经血行传播）侵入肺组织引发坏死性炎症。曲菌在血管内寄生构成曲菌性结节（曲菌球），周围有出血性梗死、凝固性坏死环围绕。肺动脉分支受侵时构成血栓致使出血性肺梗死，累及较大的肺动脉分支构成以胸膜为基底的楔形影，侵犯病灶周围微小血管使之破裂出血者大多呈球形病灶。CT表现：本病初期一侧或两侧肺内单发或多发边沿模糊的球形户斑片状影，晚期多数病例坏死性炎症终究出现空洞；空气新月征可能出现在曲菌性结节（曲菌球）和周围炎症反应带之间；有时在曲菌感染初期、空洞构成之前，围绕中心实性肿块（菌球和凝固性坏死组织）周围显示环形密度较低的实变区，其CT值低于实性肿块而高于正常肺实质，此为晕轮征。晕轮征病理基础为出血性肺梗死。鉴别诊断：晕轮征的病理基础是出血性肺梗死，虽然适合的临床资料再配以CT晕轮征，可高度提示血管侵袭性肺曲菌病，但晕轮征也并不是本病特异性征象，须密切结合临床注意与具有类似影象学的其他疾病鉴别。侵袭性肺曲菌病主要产生在重症患者晚期和免疫抑制患者（白血病、淋巴瘤、器官移植），属机遇性肺感染。出血性肺结节还可见于转移性血管赘瘤等某些出血性肺转移瘤、Kaposi赘瘤、Wegener肉芽肿、肺结核，和其他一些肺部感染性病灶（白色念珠菌病、毛霉菌病、巨细胞病毒和带状疱疹病毒肺炎等）。分泌粘液的腺癌亦可有类似的影象学表现。须密切结合临床及实验室检查。

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