$卡氏肺囊虫性肺炎$“双肺弥漫性浸润型肺癌”  的

“双肺弥漫性浸润型肺癌” 的

双肺弥漫性浸润型肺癌

双肺弥漫性肺癌是肺腺癌和肺泡细胞癌的表现形式，CT片上仅表现为双肺多发斑片或大片状模糊阴影的肺癌，也有表现为双肺弥漫性磨玻璃影的肺癌。由于检查方法的进步对双肺斑片状影肺癌的认识越来越深入，发现这类肺癌表现其实不少见。1

弥漫性肺癌多见于腺癌和支气管肺泡癌，这与其病理组织分型有关。腺癌是由支气管粘膜的柱状上皮或管壁的腺上皮产生的，腺癌大多有腺腔结构，管腔内常充盈粘液，因此病变初期病灶密度较浅淡。而支气管肺泡癌极其广泛弥漫地散布于肺泡中，紧贴肺泡壁或悬于肺泡中。以肺泡壁为间质，在此处取得营养，肺泡壁不受影响。这两种癌细胞都可在肺内沿气管生长，呈片状表现。2

双肺弥漫性肺癌胸部CT为两种表现，一种是双肺均匀的弥漫性磨玻璃影；另一种是双肺不规则斑片状影。

(1)双肺弥漫性大片状磨玻璃影肺癌，密度均匀，散布均匀，部份可伴胸腔积液或心包积液。

(2)双肺弥漫性斑片状影肺癌极似肺炎表现，CT特点分为3类：①大片状中等密度、散布欠均匀、边界模糊性阴影，其中夹杂有斑点状稍高密度影(图2-，图2－)。②散在的中等密度斑片状影中，显示较多的结节状阴影并沿着局部增粗、僵硬的肺纹理周围呈簇状散布（图2-，图2-）。③双肺多发小斑状影，并有融会，也可以是簇状融会，部份可有显示较密集的大小不等的局限性蜂窝状透亮区，伴局限性肺纹理粗乱、僵硬、杆状改变（图2-）。

(3)部份可见多发的胸膜凹陷表现（图2-）。

(4)纵隔肺门淋巴结增大。

图2-弥漫性肺癌

双肺下叶多发大片状影，密度不均，右肺下叶的大片状影中还有支气管空气征。左肺下叶片状影周围有较淡的磨玻璃影。病理诊断为腺癌

图2-弥漫性浸润性肺癌

双肺弥漫性斑片状影，密度不均，内有多发稍高密度影。病理为细支气管肺泡细胞癌

图2-弥漫性肺癌

双肺多发斑片状影，密度不均，中心夹有斑状稍高密度影，右肺下叶还有多发结节影，沿肺血管散布。病理为肺腺癌

图2-弥漫性肺癌

双肺多发斑片状影，小结节影，大小不均，散布不均，密度不均。边沿模糊。病理为细支气管肺泡细胞癌

图2-弥漫性浸润型肺癌

双肺多发小结节融会灶，小斑状影的软化灶，小结节影，左边胸腔积液。病理为细支气管肺泡细胞癌

图2-弥漫性肺癌

双肺多发斑片状影，密度不均，边沿较清。有多发的胸膜凹陷征1病理诊断为细支气管肺泡细胞癌

3

(1)双肺弥漫性磨玻璃影肺癌需要与过敏性肺炎、艾滋病卡氏肺囊虫肺炎、肺间质性肺炎、结节病、肺水肿等病鉴别。

1)双肺弥漫性磨玻璃影肺癌多在中老年患者，长时间吸烟，常有胸腔积液，心包积液，纵隔肺门淋巴结增大。

2)过敏性肺炎出现磨玻璃影大多为急性过敏，有明确的病史，有嗜酸性细胞增多，有比较严重的呼吸系统症状，并在短期内变化较大。

3)艾滋病卡氏肺囊虫肺炎多在青壮年，常有吸毒病史，病发急，病程发展快，还有其他系统表现。

4)肺间质性肺炎多在中老年，病程长，发展慢，常有肺问质纤维化表现，双肺多发格状影，纤维条索状影。

5)结节病中年以上女性多，症状轻，常表现为斑片状磨玻璃影，纵隔肺门淋巴结增大，激素医治后有明显吸收。

6)肺水肿有可供鉴别的病史，心源性肺水肿以双侧肺门为中心，肺源性肺水肿常以双下肺和双肺后部为主。

(2)双肺弥漫性斑片状影肺癌需要与肺炎鉴别。弥漫性斑片状影肺癌薄层CT扫描可发现隐蔽在斑片状病灶中的高密度小结节和小肿块，有时亦可揭露支气管壁增厚和附壁结节等癌组织沿支气管蔓延的各种特殊情势。蜂房征、支气管充气征、磨玻璃征、血管造影征、胸膜凹陷征。支气管充气征中，支气管壁不规则，僵硬，可以有串珠样改变。有时可以发现病灶内小结节状堆积，空泡征，边沿小分叶及细小毛刺。

通过薄层CT平扫及增强后动态CT扫捕，通过定量丈量来帮助定性诊断。肺癌血供较良性结节丰富，与增强前的CT差值达40HU以上。还有双侧胸腔积液、心包积液、纵隔肺门淋巴结增大可帮助鉴别。还有人用改变窗位的条件鉴别片状表现的肺癌与肺炎。如果斑片状影的面积在纵隔窗比肺窗缩小超过50%，可能为肺炎可能性大，反之应考虑到斑片状影肺癌可能。美编：影象三人行　欢迎转发，未经许可制止转载

影象三人行

北京哪一个医院白癜风治的好
最好的白癜风医院是哪家

转载请注明：http://www.gdnfw.com/fyyy/740.html