过敏性结膜炎系列之二巨乳头结膜炎

巨乳头结膜炎(giantpapillaryconjunctivitis,GPC)是一种主要累及上睑结膜的非感染性免疫性炎症反应。可发生于任何年龄，无性别差异。多与配戴亲水性接触镜、硬性透气性接触镜、义眼、青光眼滤泡、暴露角膜缝线、巩膜扣带突出和带状角膜病变有关。终止戴镜和经过药物治疗后可以治愈。

(一)临床表现

初期症状比较轻微，表现有轻度的刺激症状、稀薄的粘性分泌物和轻度的搔痒感。如果不进行适宜的治疗，病情将逐渐加重。因粘性分泌物和蛋白覆盖镜片表面，可出现视力模糊，戴镜期间有持续性的异物感。

Allansmith根据GPC的临床表现将其分为四期：

I期：在早晨有少量粘液性分泌物；取出镜片有时有痒感；镜片表面遇有沉着物；睑结膜外观正常，可伴有轻、中度充血。

II期：粘液性分泌物和搔痒感加重，对接触镜的感觉也增加；镜片表面有沉着物；视力轻度下降；常在戴镜后几小时即出现症状，患者戴镜能力下降或受到限制。裂隙灯检查，上睑结膜轻度充血、增厚，睑结膜可见大小不一的乳头(0.3mm以?；相邻的几个乳头融合由于组织增厚而隆起，荧光染色后更清楚。

III期：粘液性分泌物和搔痒感明显加重；镜片表面经常有沉着物，很难保持镜片清洁；每次瞬目均有接触镜的存在感觉，镜片移位过度，导致波动性视物模糊；戴镜时间明显减少；上睑结膜明显充血和增厚，血管模糊不清，乳头大小和数目增加，乳头隆起。由于结膜下疤痕，乳头顶部看起来呈白色，荧光素着色。

IV期：病人完全不能忍受戴镜，戴镜后很短时间就感觉不适；镜片表面很快形成沉着物和污浊，镜片移位很大，粘液性分泌物相当多，严重者在早晨眼睑粘在一起；上睑结膜乳头进一步增大(大于1mm)，乳头在顶部扁平，荧光素着色。

(二)诊断要点

1．患者配戴角膜接触镜或安装义眼；有青光眼滤泡、暴露角膜缝线、和巩膜扣带突出等眼部情况。

2．具有不同时期的临床表现。

3．结膜刮片可见大量嗜酸性粒细胞或嗜酸性颗粒。

4．注意与春季结膜炎的鉴别点。

GPC的治疗原则有：减少接触镜表面沉着物形成；减少戴镜时间；选择大小和类型合适的接触镜；药物治疗。

（一）减少沉积

应使用表面活性剂对接触镜或义眼作定期的清洁，通常每天1次；在无菌、未含防腐剂的盐水内作充分的清洗；然后，放置于无菌系统内。定期应由技术员使用酶制剂对其沉淀的蛋白作清洗工作。卫生习惯也是防止GPC发生的重要因素。

（二）减少接触时间

GPC的症状常有时间依赖性，即结膜表面与异物接触的时间越长其症状就越严重。因此，对于大多数接触镜配戴者，可以减少白天的戴镜时间。例如，要求近视戴镜者在下班回家的路上去除接触镜，而改为戴普通眼镜；对于因社交或体育活动而配戴接触镜者，也应鼓励尽量减少在各种场合的配戴时间。有时，可以采用1对镜片用于前半天，另1对镜片用于后半天。对于配戴义眼者，不要单纯从美容角度考虑问题，应该要求患者在晚间取出。

（三）接触镜的配戴及其型别的优化

配戴不合适的接触镜可以引起或促进GPC的发生。对于镜片的外形要给予适宜的







































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