病变肺叶肿胀

(2)红色肝样变期

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发病第4～5天进入此期病变肺叶仍肿胀,但充血消退,病变区由暗红转为灰白色切面干燥,颗粒状,质地变实如肝镜下肺泡腔内纤维素性渗出物继续增多,毛细血管受压,呈贫血状态,肺泡腔内纤维素网中有大量中性白细胞

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(3)灰色肝样变期

以上为典型大叶性肺炎的病程经过,抗生素治疗可缩短病程或使病变终止于某一阶段而治愈

纤维素通过肺泡间孔相连接现象更明显胸膜仍有纤维素临床及x线改变与红色肝样变期基本相同,但无铁锈色痰,可咳出黄脓痰

2.并发症

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大叶性肺炎是一种以纤维素性炎症为主要病变特征的急性炎症临床表现起病急骤,常以寒战、高热开始,继至出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等症状,常伴有肺实变体征及严重全身反应,血中白细胞显著增高

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为发病第l～2天的变化病变肺叶肿胀,呈暗红色,切面湿润并可挤出带泡沫的血性浆液镜下:肺泡壁毛细血管显著扩张、充血,肺泡腔内有较多浆液渗出及少量红细胞、中性白细胞和肺泡巨噬细胞临床以毒血症为主x线检查显示肺纹理增多或淡薄而均匀的阴影

(:中大)

大多由肺炎球菌引起,病变波及整个大叶,属纤维素性炎症常见于单大叶性肺炎治疗时间侧肺,以左肺下叶多见病程7～10天,按病变的发展过程可分为四期

发病后第2～3天进入此期病变肺叶肿胀,暗红色,质地变实如肝,切面呈粗颗粒状相应部位之胸膜面有纤维素性渗出物被覆镜下肺泡壁毛细血管仍扩张充血,肺泡腔内充满大量连接呈网状的纤维素和红细胞,并有一定数量中性白细胞和少量巨噬细胞有的纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连接临床上患者咳出铁锈色痰,并有胸痛且随呼吸或咳嗽而加重x线可见大片致密阴影,波及一个肺段或大叶

第6～7天进入此期病变肺叶渐带黄色,切面颗粒状外观消失,质地变软

可发生中毒性休克;肺脓肿及脓胸;败血症;肺肉质变

(1)充血水肿期

镜下渗出物中纤维素被白细胞崩解释放的溶蛋白酶溶解肺组织逐渐恢复正常大叶性肺炎病程分期的结构和功能临床上体温可降至正常,症状和体征逐渐消失由于渗出物溶解液化,患者痰量可增多x线可见病变区阴影密度逐渐减低,透光度逐渐增加,呈散在不规则片状阴影

1.病理变化

(4)溶解消散期

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