血气分析报告中常见参数及意义

血气参数及意义

pH和H+

表示酸碱度的指标

pHH+（nmol/L)血液酸碱度

7.35-7.-35正常

7.酸血症

7.碱血症

pH主要取决于HCO3-与H2CO3的比值，其本身并不能区分酸碱平衡的类型，亦不能判断是代谢性的还是呼吸性的。

pCO2---二氧化碳分压

PaCO2血液状况肺泡通气状态

45mmHg高碳酸血症低通气

35-45mmHg正常血碳酸正常通气

35mmHg低碳酸血症高通气

决定人体通气状态的唯一指标是PaCO2

正常的PaCO2仅仅意味着，在PaCO2被测量时肺泡通气对病人CO2产生的水平是足够

通气不足和通气过度仅表现为PaCO2的高和低

PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量，肺泡通气的水平是不足的。

pO2---氧分压

一般情况下，正常成人PaO2为80-mmHg

PaCO2主要取决于肺泡气氧分压(PACO2)和肺结构

PaO2是动脉血氧饱和度的主要决定因素

PaO2是评估低氧血症的指标之一

cNa+---钠离子浓度

参考值：-mmol/L

细胞外液重要的阳离子

维持细胞外液容量和渗透压方面起重要作用

对体液酸碱平衡的维持亦具有重要作用

酸中毒时血钠基本正常

碱中毒与血钠关系不恒定

cK+---血钾离子浓度

参考值：3.4-4.5mmol/L

血钾与酸碱失衡有密切关系

调节细胞新陈代谢

调节心肌兴奋性

血钾与PH呈负相关

酸中毒时高钾

碱中毒时低钾，互为因果

cCL----血氯离子浓度

参考值：98-mmol/L

细胞外液中的主要阴离子

主要功能调节和维持酸碱平衡

血氯往往受血钠影响

血氯与HCO3呈反方向变化

血氯与血钾密切相关，高氯高钾，低氯低钾

呼酸时继发性低氯，单纯补氯无效

原发性低氯，单纯补氯有效

cCa+---血钙离子浓度

参考值：游离钙1.15-1.29mmol/L

总钙2.25-2.75mmol/L

酸中毒时，结合钙转变为游离钙，致血钙增高，碱中毒相反

cLac---血乳酸浓度

参考值：0.5-1.6mmol/L

组织氧需和氧供之间临界失衡的标志

无氧糖酵解的产物

可发生乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒病情严重，病死率高

可作为预后的指标

cGlu---葡萄糖浓度

参考值：3.89-6.11mmol/L

血糖升高和降低都极易引起代谢紊乱

SO2---氧饱和度SaO2---动脉血氧饱和度

参考值：95-99%

SaO2是指与氧结合的血红蛋白占有效血红蛋白的百分比

主要受PaO2影响

同时受温度、pH、PaCO2、2、3-DPG、CO等的影响

SaO2不受Hb含量的影响

氧离曲线呈S形

cHCO3-(P)---血浆碳酸氢盐（实际碳酸氢盐）

指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。

参考值：22-26mmol/L

cHCO3-(P,st)---标准状态下血浆碳酸氢盐（标准碳酸氢盐）

指全血在标准状态下（体温37、血红蛋白氧饱和度%，用PaCOmmHg的气体平衡）所测得的HCO3-含量。

参考值：22-26mmol/L

判断代谢的指标

cBase(B)---全血碱剩余

在标准条件下（温度37摄氏度、一个正常大气压，PCOmmHg)实际氧饱和度条件下，用酸或碱将一升全血的pH值调到7.4，所加入的酸碱量。

参考值：±3mmol/L

正值表示碱超，负值表示碱缺

反应代谢性因素的指标

cBase(Ecf)---细胞外液碱剩余

血红蛋白相当于5g的碱剩余

ctCO2(P)---血浆二氧化碳浓度

包括血浆中以HCO3-形式存在的CO2，以及物理溶解的CO2

参考值：24-32mmol/L

ctCO2(B)---全血总二氧化碳浓度

包括血浆中溶解的CO2、结合成HCO3-形式的CO2、以及红细胞内与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白的CO2

PO2（A）---肺泡氧分压

受氧浓度、大气压、水蒸气压、PaCO2的影响

它决定了PaO2的上限

PO2(A-a)---肺泡-动脉氧分压差

参考值：中青年人5-15mmHg

老年人15-25mmHg

主要反映肺的换气功能

随氧浓度改变变化较大

PO2(a/A)---动脉肺泡氧分压比

反映肺的换气功能

P50---氧饱和度50%时的氧分压

参考值：25-29mmHg

是血红蛋白与氧结合与解离的指标

增加，提示Hb与O2亲和力下降，易释放养

降低，提示Hb与O2亲和力增加，易结合氧

AnionGap---阴离子间隙

为测定阴离子与为测定阳离子的差值

AG=Na+-(HCO3-+CL-)

参考值：8-16mmol/L

通常大于20mmol/L就认为存在代谢性酸中毒

Hct---红细胞比积（压积）

指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比

参考值：0.42-0.49（M），0.37-0.43（F）

酸碱失衡诊断中意义同血红蛋白

ctO2(B)---血氧含量

参考值：18-22ml/dl(m),16-20ml/dl(F)

指血中与Hb结合的氧和物理溶解的氧的总量

取决于Hb浓度，SaO2和PaO2

BO2---血氧容量

指Hb氧充分饱和时的最大含氧量

参考值：20ml/dl

取决于血液中Hb的质和量

反映血液携氧的能力

DO2---氧输送量

指单位时间血流供给组织的氧量

DO2=CaO2*Q,Q为血流量

表示代谢增强或灌注不足时血液循环的代偿能力

RI---呼吸指数

肺泡气与动脉血氧分压差与动脉血氧分压的比值

决定于吸入气氧分压和肺泡结构

随年龄变化而变化

VO2---氧耗量

指组织摄取的氧量，决定于组织的功能代谢状态

VO2=CaO2(a-v)*Q

检测高代谢率最可靠的指标

氧和参数COOX

ctHb血液总血红蛋白浓度

sO2血红蛋白氧饱和度

FO2Hb氧合血红蛋白在总血红蛋白中的含量

FCOHb碳氧血红蛋白在总血红蛋白中的含量

FMetHb高铁血红蛋白在总血红蛋白中的含量

FHHb脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白

注意：每个参数前面的F代表在总血红蛋白的比例，在血气报告单中可以被省略。

但是，胎儿血红蛋白，就是HbF,最后的F不能省略，是英文Fetal（胎儿）的首字母。

血液性缺氧是由于血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起组织缺氧。

动脉血氧含量降低而氧分压正常，成为等张性低氧血症。

各种原因引起的严重贫血，是血红蛋白数量减少，血液携氧因而减少导致的缺氧，称为贫血性缺氧。这能用血红蛋白数量就能判断。

氧合血红蛋白

只有在氧合血红蛋白存在的条件下，机体才能完成氧气的结合和分离。氧合血红蛋白是评价氧含量和氧饱和度的真正指标。

测试FO2Hb主要是提示临床医务人员，还有多少潜在的供氧能力可以被应用。

正常值：94-98%(0.94-0.98)

碳氧血红蛋白：

一氧化碳吸入体内与血液中的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，它与血红蛋白的亲和力比氧大２１０倍，而解离速度只有氧的１／２０００，吸入后致使组织缺氧、痉挛、水肿等。

当血液中的一氧化碳达到０．０２％时，２—３小时即可出现神经系统损伤、缺氧等症状，当室内环境浓度达到０．０８％，２小时即可昏迷，浓度越高，昏迷越快。

轻度中毒若立即脱离环境，吸入新鲜空气，很快可恢复。

中度中毒若抢救及时，数日才能康复。

重度中毒抢救康复后可导致记忆力减退，智力低下，精神失常。

严重中毒者会当场死亡。FCOHb碳氧血红蛋白在总蛋白中的含量

正常值：0.5-1.5%(0.-0.)

治疗方案：１００％氧气吸入高压氧治疗

高铁血红蛋白

定义：正常人血红蛋白分子含二价铁（Fe2+），与氧结合为氧合血红蛋白。当血红蛋白中铁丧失一个电子，被氧化为三价铁（Fe3+）时，即称为高铁血红蛋白（简称MetHb）。正常人血MetHb仅占血红蛋白总量的1％左右，并且较为恒定。当血中MetHb量超过1％时，称为高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia）。

正常参考值：0.0-1.5%(0.-0.)

FMetHb高铁血红蛋白在总蛋白中的含量

病因：1）先天性高铁血红蛋白血症

　　　2）中毒性高铁血红蛋白血症（获得性）

误食硝酸盐 　　 　　

　　　３）一般有服用某些药物的病史

例如：局部注射苯佐卡因；苯胺，磺胺

治疗方案：静脉输入亚甲蓝，美蓝

红细胞输入治疗

脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白FHHb

血红蛋白主要机能一是结合和运输氧和二氧化碳。血红素中的Fe+1能和氧可逆结合，铁离子仍为2价，称氧化作用，氧分压高与氧结合，成为氧合血红蛋白（HbO2），氧分压低与氧解离成为脱氧血红蛋白（Hb），从而完成氧运输。

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