波立维致弥漫性肺泡出血

年YoungjoongKim等在韩国循环杂志报道62岁男性患者因ST抬高型心肌梗死行PCI术后服用波立维致严重弥漫性肺泡出血一例。

病例：

患者男性，62岁，因胸痛转入本院。有高血压病史，重度烟民。入院时血压/70，心率75，呼吸频率16，体温36.5℃。白细胞13.93×/L，血红蛋白14.2g/dL，血小板2.94×/L。天冬氨酸转氨酶79U/L，丙氨酸转氨酶U/L。尿素氮、肌酸酐、电解质水平正常。心电图显示V1~V6导联ST段抬高，II、III和aVF导联ST段压低。诊断为ST段抬高型心肌梗死。服用mg阿司匹林和mg波立维后行PCI术。冠脉造影显示中-左冠状动脉前降支99%狭窄性病变，置入冠状动脉支架。患者被送往冠心病监护单元CCU开始三倍抗血小板治疗。

入院第3天时，患者咳出血痰、发烧。胸片显示双上肺野轻微浸润。诊断为肺炎，给予哌拉西林/他唑巴坦。患者生命特征、临床症状、心脏标记物改善，转到普通病房。

入院第6天时，患者自述呼吸困难、持续血痰。胸部加强CT显示磨玻璃样高密度影分布在两肺叶上区。再次证实了弥漫性肺泡出血。推测三倍抗血小板治疗是最可能诱因。停用西洛他唑，实施一项研究来辨别肺泡出血诱因，究竟是抗血小板治疗，还是不同疾病。抗磷脂抗体，抗心磷脂抗体，P-抗核抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA），C-ANCA，ANA，补体3，补4，抗ds脱氧核糖核酸抗体，抗钩端螺旋体抗体均为阴性。血小板数量×/L。

入院第11天，患者突发呼吸衰竭，被转入CCU。气管插管。胸片结果显示双侧肺去弥漫性浸润。支气管镜检结果双肺支气管壁弥漫性出血。入院第9天中止波立维治疗。

入院第17天，患者体征改善，去掉插管。胸片显示两侧肺区浸润减少。转入普通病房。患者要求转院，转院后第3天，患者因室颤死亡。

弥漫性肺泡出血以肺泡腔出血为特征。大体上，肺泡腔出血原因包括韦格纳肉芽肿、显微镜下型多血管炎、古德帕斯丘综合征、抗磷脂抗体综合征、感染、毒物、肺栓塞、二尖瓣狭窄、恶性肿瘤。抗血小板药物引起弥漫性肺泡出血是非常罕见但严重的并发症。本例报告中，弥漫性肺泡出血在停服波立维后得到改善。因此，患者肺泡出血很有可能与波立维有关。

原文报道：

KimY,LimJ,LimJ,KimS,JungT,ChoiW.PulmonaryAlveolarHemorrhageafterClopidogrelUseforSTElevationMyocardialInfarction.KoreanCircJ.Jul;43(7):-9.

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