血气分析六步法提高版
重症患者的血气分析、尤其是酸碱平衡紊乱的诊断非常复杂。应用上述三步法，对于部分混合的酸碱平衡紊乱不能正确识别，故对于ICU医师需要掌握六步法来判断酸碱平衡紊乱。
第一步：判断血气检测设备和标本的可靠性。根据血气中PCO2、HCO3﹣计算出H+浓度：[H+]=24×PCO2／[HCO3﹣]，根据下表判断计算出的[H+]与测的pH是否匹配。
第二步：明确是酸血症还是碱血症，即pH是低于7.35还是高于7.45.混合性紊乱时也许pH在正常范围，PaCO2、HCO3﹣、AG的改变都标志着酸碱紊乱。
第三步：判断主要的紊乱时呼吸因素还是代谢因素引起的。
pH
PaCO2
酸中毒
呼吸性
↓
↑
代谢性
↓
↓
碱中毒
呼吸性
↑
↓
代谢性
↑
↑
第四步：明确主要的紊乱来说是否发生了适当的代偿。代谢性紊乱伴有可以估计的与之相适应的呼吸代偿。呼吸性紊乱时碳酸氢盐浓度的变化分为两部分，急性变化是因为组织缓冲作用，慢性变化是由于肾的代偿作用。呼吸性和代谢性紊乱的代偿预计值公式见下表，如果不在代偿范围，则可能有多重的酸碱紊乱。
第六步：估算HCO3﹣值：估算HCO3﹣值=△AG+[HCO3-]测定值=（AG测定值-AG正常值）+[HCO3-]测定值。估算HCO3﹣值＞26，提示存在原发性代谢性碱中毒；若估算HCO3﹣值＜22，提示存在非高AG代谢性酸中毒。诊断和鉴别诊断酸碱平衡紊乱当然必须结合具体临床情况。第五步：计算阴离子间隙（AG）：AG是指未测定的阴离子和未测定的阳离子之间的差值，用来判断代谢性酸中毒：AG=[Na+]－[Cl-]－[HCO3-]=12±2（正常值）。多数未检测的阴离子一般指血浆蛋白，主要是白蛋白。其余是磷酸盐、硫酸盐其他有机阴离子。AG增高并不总意味着代谢性酸中毒。碱血症时AG也会增高，因为这时血浆蛋白携带的净负电荷浓度增加。利尿也会增加阴离子间隙，因为蛋白浓度增加。但是，当AG增高超过20mmol/L时，应考虑代谢性酸中毒存在。
我科血气分析正常值参考范围：
项目
中文名称
参考范围
pH
血液pH
7.35～7.45
pCO2
CO2分压
35～45mmHg，静脉血39～52mmHg
pO2
氧分压
80～mmHg
Na+
血清钠
～mmol/L
K+
血清钾
3.4～4.5mmHg
Ca2+
血清钙
1.15～1.35mmol/L
Glu
全血葡萄糖
3.3～5.3mmol/L
Lac
乳酸
0.5～2.2mmol/L
Hct
细胞压积
35～51%，男：40～50%，女：37～45%
Ca2+(7.4)
标准离子钙
1.15～1.35mmol/L
HCO3-
实际碳酸氢盐
21～24mmol/L
HCO3std
标准碳酸氢盐
21～25mmol/L
TCO2
CO2总量
23～27mmol/L
BEecf
标准碱剩余
BE(B)
实际碱剩余
-2.3～+2.3mmmol/L
SO2c
血氧饱和度
95～97%
THbc
总血红蛋白
男：12～16g/dL，女：11～15g/dL
A-aDO2
肺泡气-动脉血氧分压差
青年人：15～20mmHg；老年人：37.5mmHg
pAO2
肺泡气血氧分压
paO2/pAO2
动脉肺泡气（肺动脉）血氧分压比率
RI
呼吸指数/呼吸商
0.71～1.0
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