第11节霍奇金淋巴瘤之九经典霍奇金淋

图54我们看下面一个亚型----结节硬化型：结节硬化型可以看到被膜增的很厚，有很多纤维条带深入到淋巴结里面去把这个淋巴结分隔开来形成一个个结节，这就叫做结节硬化型。在这个结节里面有很多小淋巴细胞，还有散在的肿瘤大细胞。我们诊断结节性硬化型，有一个要提醒大家，结节硬化型和混合细胞型有的时候不太好区别，特别是混合细胞型有了一些纤维化的时候，到底算是一个硬化型?还是混合细胞型?结节硬化型这个疾病发生开始时包膜增厚，然后再向里面长这些纤维，所以，你要诊断结节硬化型包膜一定要厚，这是它的一个前提，如果包膜不厚的话，不管里面有多少纤维化，包膜不厚，你就不能诊断是结节硬化型，并且，至少要看到有一个结节部位被纤维化，被条带包裹起来，这才能诊断结节硬化型，除此之外，你就诊断混合细胞型里面有纤维化就行了，因为里面的细胞成分两个都是一样的，背景细胞都是一样的，都可以是也很杂的，只是硬化型有纤维化，条带把它分割成各种各样的结节，所以叫做结节硬化型，但是实际上从现在治疗角度出发，再分型没有什么太多的意义，它的治疗效果都是一样，基本没有什么太多差异，比如说，都是用ABVD方案加做放疗。当然，比如混合细胞型如果化疗六个疗程完了以后，淋巴结看不到了，全部消失了，那么就可以不做放疗，但结节硬化型，有些时候化疗完了以后，有可能从影象学上还有一个结节，不知道是不是真正把它化疗干净了所以还要加以放疗，可能差别就这么一点，一般来说治疗效果都是一样的。即使有的时候混合细胞型用ABVD治疗方案完了以后也还要继续放疗，才能达到很好的治疗效果，所以说真正区别亚型的价值和意义已经不是很大了。以前说什么结节硬化型最后变成混合细胞型，不是这样变的，它从开始就不一样。以后能不能进一步把它们分成两个疾病，这是大家的认识问题，现在还不知道。总之,年～年,这次WHO分类完全没有改变，对Hodgkin还是保持一样的，现在没有更多的证据把它们分开，治疗效果也是一样。下面看图55也是一个结节硬化型，周围纤维条带把它分成一个一个结节，淋巴细胞正中间有散在的大细胞。看高倍,肿瘤细胞是陷窝细胞，空空的是陷窝样的细胞，周围是反应性细胞，可以是混合的，也可以是单一的淋巴细胞，这是结节硬化型。这是对结节硬化型进行分级了，分级就是根据肿瘤细胞的多少，大细胞的多少，如果少就是1级，多就是2级。实际上分级据说到现在为止还没有足够的证据证明者分级有临床意义。1级它有个定义，大多数，即3／4的结节里面的瘤细胞都是散在的，就可以定1级，东一个西一个，瘤细胞不在一起的、散在的，这就叫做1级，瘤细胞比较少了。第二个就是大概有25％，至少有25％结节里的瘤细胞数量多了，多到什么程度？40倍高倍镜下看到瘤细胞成片了，这就叫2级，按照一般理解瘤细胞多了预后就可能差点，但是从治疗结果来看往往都是差不多的。有的时候也是很复杂的，待会我们还要介绍一些不典型的Hodgkin，也就是灰区淋巴瘤，有些时候有交叉,这个问题还有待进一步去分析它，现在还没有足够证据证明不典型结节型纤维条索包裹起来瘤细胞多的这种预后就一定不好，还没有这样的证据，但是确实和其他的灰区的Hodgkin交叉。这就是所谓的结节硬化型2级，这个瘤细胞就很多了，就叫做2级。

周小鸽教授，男，博士学位，医院病理科行政科主任，主任医师；首都医科大学临床病理学专业硕士研究生导师。在淋巴瘤、EB病毒相关性淋巴增殖性疾病、免疫组织化学、组织芯片等方面有特别的兴趣和深入的研究。曾两次获得国家自然科学基金，一次首都医学发展基金，一次丹麦医学科学基金。共发表95篇论文，国内83篇，国际12篇。9篇收入SCI。撰写和翻译专著两本。

工作经历：

年毕业于华西医科大学医学系。-医院病理科工作。

-年作为访问学者在丹麦奥胡斯大学病理所从事淋巴瘤研究。

-年在丹麦奥胡斯大学病理所工作，同时攻读博士学位。

年至今在首都医科医院病理科工作。

任职情况：

首都医科医院病理科主任，主任医师，硕士生导师

中国病理学工作者委员会副主任委员

中国病理学工作者委员会免疫组化质控研究中心主任

中华病理学杂志编委，中华医学会病理专业委员会委员

中华医学会北京分会病理专业委员会委员

最高人民法院司法鉴定淋巴瘤专家，享受政府特殊津贴专家。

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