答案公布男，29岁，1个月前咳嗽咳

男，29岁，主诉1个月前咳嗽、咳痰、呼吸困难。接受终末期肾脏疾病腹膜透析。

以下为胸部影像学

两周后的胸片

根据以上信息请大家讨论：患者的最可能的诊断是？

（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）

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最终诊断：急性纤维性机化性肺炎

初始胸片显示双肺中部和右肺下叶多发斑片状阴影。胸部CT显示多发性斑片状磨玻璃影和与小叶间隔增厚相关的实变。局部呈现“碎石路”征。

两周后CT随访显示这些病灶的密度和范围又增加。

行电视辅助胸腔镜肺活检，活检标本证实为急性纤维性机化性肺炎。

使用大剂量糖皮质激素治疗后，3周后以上病灶显著改善。

讨论

急性纤维性机化性肺炎(AFOP)是一种罕见的特发性间质性肺炎（IIP），特点是纤维蛋白沉积，与肺泡机化性肺炎相关。

AFOP的临床影像学特点可分为两类：弥漫性肺泡损伤和机化性肺炎。AFOP与弥漫性肺泡损伤相似的CT表现为弥漫性磨玻璃影和肺基底实变。AFOP与机化性肺炎相似的CT表现为局灶性或弥漫性的实质性实变。