口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展

提高护理人员对口腔护理的重视程度，加强对危重病人的口腔护理 　　有研究人员对美国个ICU病房、名护士进行调查，结果表明，只有68．3％的护士认为口腔护理是非常重要的一项操作。国内专家对北京市8医院名ICU护士进行的问卷调查表明，IＣU护士对经口气管插管患者实施口腔护理的自评结果与观察评估情况存在一定差距。同时，担心气管插管脱出或移位也是影响操作的一个主要原因。因此，我们要提高护士对口腔护理重要性的认识，还要对其进行相关系统培训。及时清除口鼻腔分泌物及气管导管气囊上的分泌物 　　口咽部的分泌物含有大量的细菌，通过气囊会流入下呼吸道而引起VAP，在进行吸痰时注意口鼻腔及气囊上方分泌物的清除，可以有效降低VAP的发生。选择性进行气管插管前口腔护理 　　研究表明：病情危重患者在气管插管前进行必要的口腔清洁，大大减少了插管时细菌进入下呼吸道引起VAP的发生率。加强口腔的清洁1口腔评估 　　观察口腔有无溃疡、出血、霉菌感染等，特别注意双颊部和口咽部两个易残留污垢和细菌的部位。２口腔护理方法：机械性口腔干预在预防呼吸机相关性肺炎上的应用(1)擦拭法：应用止血钳夹取浸泡过口腔护理液的湿润棉球，按照一定的顺序擦拭口腔。(2)口腔冲洗：普遍认为口腔冲洗比用棉球擦洗更能达到清洁口腔的效果，但口腔冲洗时会有一部分冲洗液延气管导管流至气管导管气囊上方，当气囊压力不足时，口腔内细菌会随冲洗液通过气囊移植至下呼吸道，引起感染。(3)口腔冲洗加涂擦法：冲洗法被证明对口腔卫生状况的改善优于擦拭法。但蒋玉梅认为，冲洗法很难将粘附于黏膜表面的细菌及污物冲净，擦拭法优于冲洗法。有研究人员采用冲洗和涂擦相结合的方法，不仅达到了清洁的目的，同时也有效地预防口腔感染的发生。(4)用牙刷或电动牙刷刷牙和冲洗相结合：传统擦拭一般使用棉球，擦拭效果欠佳。牙刷专人专用，方便省时，减少了消毒处理，预防交叉感染。有研究结果表明：刷牙冲洗法可大大降低口臭、口腔感染的发生率。(5)喉镜协助法：麻醉喉镜既能替代开口器，又有压舌板的功能，使口腔护理更彻底、更有效。有学者例病人随机分为传统组、冲洗组、改良组，改良组采用麻醉喉镜明视下擦拭，护士能始终在明亮清楚的状态下彻底清洁口腔各个部位，能有效提高经口气管插管病人的口腔护理质量。(6)其他：国外为预防VAP的发生，进行了选择性消化道去污染(selectivedigestivedecontami—ｎation，SDD)和选择性口咽去污染(selectiveoro—pharyngealdecontamination，SOD)。SDD是通过局部使用抗生素杀灭口咽部和胃肠道的条件致病菌，避免其移行和易位，减少口咽部及消化道细菌定植，医院内感染的病原菌来源；SOD指口咽清洗及局部口咽用药，减少口咽部细菌定植，从而预防VAP的发病。但是SDD作为一种预防措施，容易导致细菌耐药性的产生，这也是目前不少人对SDD持谨慎态度的原因。3口腔护理方法：药物性口腔干预对预防呼吸机相关性肺炎的作用(1)生理盐水：0．9%氯化钠溶液不改变口腔pH值，不会引发菌群失调，是临床常用的口腔护理液。(2)灭菌注射用水：灭菌注射用水不含溶质，水份蒸发后不影响口腔及呼吸道渗透压，有利于维持黏膜表面上皮细胞的完整性与防御功能。(3)复方氯己定含漱液：复方氯己定含漱液(口泰)主要成分为葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、薄荷水等，可减轻疼痛与不适，还有促进血液循环、消炎、止痒的作用。(4)含碘溶液：0．5%聚维酮碘溶液(碘伏)为碘与表面活性剂结合而成的不稳定络和物。(5)呋喃西林液：呋喃西林液无味，抗菌谱较广，与其他的抗生素无交叉抗药性，对黏膜无刺激，有较好的控制黏膜感染的作用。有研究人员采用1：的呋喃西林液行口腔冲洗，发现能彻底有效地清除口腔内的分泌物，防止细菌在口腔内大量繁殖，祛除异味，保护口腔黏膜，预防肺部感染的发生。(6)碳酸氢钠溶液：用3%碳酸氢钠水实施口腔护理，提高了口腔内pH值，保持碱性环境，有效抑制真菌的生长。(7)中药漱口液：国内目前使用中药予以口腔护理，对减少VAP的发生有一定的作用。研究结果表明，中药漱口液进行口腔护理，对口腔异味、口腔溃疡具有较好的效果，能有效地减少真菌感染、呼吸机相关肺炎的发生，同时价格便宜，对局部黏膜刺激小，无不良反应及禁忌证。4口腔护理的频率 　　在口腔护理的频次上，国内报道不一，张海魁等。国内有研究建议每4h1次。而国外调查显示，72的护士回答为非气管插管病人口腔护理的次数2—3次／d，而对气管插管病人口腔护理的次数为5次／d，甚至更多。纵观国内外的文献报道，具体口腔护理的频率缺乏临床依据，目前根据上海市一级护理的公示为：3次／d。5个体综合性口腔护理 　　ICU危重患者都存在着一定的个体差异，有研究人员选用个体化的口腔护理方法及口腔护理液，针对经口气管插管有牙和无牙患者，由双人协作，分别采用自制简易刷牙装置刷牙加冲洗法或长棉签擦拭加冲洗法，有效地清洁到牙缝、牙内面、舌面等死角残留分泌物，从而有效地预防口腔并发症和肺部感染，切实提高患者的口腔护理质量，明显降低口臭、口腔炎、真菌感染及VAP发生率。 　　综上所述，口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的重要性是毋庸置疑的。通过提高ICU护理人员对口腔护理的重视程度，加强对危重病人的口腔护理，及时清除口鼻腔分泌物及气管导管气囊上的分泌物，保持口腔清洁卫生，并通过口腔评估，观察口腔有无溃疡、出血、霉菌感染等，并予以积极处理。利用机械性和药物性的口腔护理干预，制定个性化的口腔护理方案，才能有效地预防口腔并发症和肺部感染，切实提高患者的口腔护理质量，明显降低VAP发生率。但是，针对不同患者的具体口腔护理方法及口腔护理液的选择仍没有一个规范的临床参照指南，我们仍需不断改进、完善，以期达到最佳效果。人工气道o您可点击右上角按钮“







































北京哪个医院治疗白癜风手术好
北京哪家医院白癜风

转载请注明：http://www.gdnfw.com/fyyy/2527.html