朗致连载小儿易误诊的疾病大叶

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急性感染性喉炎

大叶性肺炎是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。疾病常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。多发生于青壮年男性，在儿科多见于5岁以上儿童。

误诊、漏诊原因分析

以大叶性肺炎为代表的细菌性肺炎症状越来越不典型，可能与抗生素应用的广泛和患者就医的即时有关。

具体表现

?发热常只有低热或＜39℃的中等度热，且较易控制。

?感染中毒症状相对较轻，化验血常规个别可正常(粗略估计约20%)，患儿常精神较好。

?咳嗽轻微，常常只是如清嗓子样的轻咳嗽；胸痛也常不明显。

?肺部体征较轻(常见听诊几乎正常，但胸片却提示病情严重的患者，这可能与诊室环境吵杂、患儿哭闹，或查体水平等因素有关)。

建议

?对较大的学龄期儿童出现的发热，应该常规建议其作血常规检查，必要时加上C-反应蛋白(CRP)及血细胞形态分析和胸片检查。

?大叶性肺炎患儿的咳嗽也可以很轻微，如在笔者接诊的患儿中有1例已经出现大量胸腔积液，问诊时却没能问出咳嗽病史，可见咳嗽之轻微。如果临床见到发热的学龄期患儿，有间发或阵发、被迫的清嗓样轻咳(更多见于上呼吸道感染、咽炎的患者)，应警惕大叶性肺炎可能。

?经验上，大叶性肺炎与其他呼吸道感染性疾病一样，常有一定的小范围流行，如果已经接诊明确的大叶性肺炎，应在近期对其保持高度的警惕。

?对高危年龄发热的儿童应予必要的提示性问诊，要强调哪怕很轻微的咳嗽也属咳嗽症状，避免漏诊。

?不管血常规如何，如在接诊时未做胸片检查，要交代家属，如果现有治疗后不见好转，仍要完成胸片检查，必要时可行肺部CT进行核实。在治疗效果不好时要给予必要的复查。