间质性肺疾病的诊断思路听课笔记

演讲:康健整理:卢培砚

一、间质性肺病的概念和临床分类

间质性肺疾病（弥漫性）是以肺泡壁损害为主，并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群，病变可波及细支气管和肺泡实质，因此亦称弥漫性实质性肺疾病。包括职业性肺病、药物性肺病、过敏性肺病、血管炎、结节病、结缔组织病相关间质性肺病、特发性间质性肺炎（ILP）等。单一的病因、临床、病理或影像学的分类都有其片面性，难以很好地满足临床需要。于是，一种全面、综合性的分类方法成为学者们追求的目标。

二、间质性肺病的诊断

（一）详实的病史是基础

1.职业相关性——无机粉尘包括矽肺、石棉肺、煤工尘肺、金属性尘肺；

2.环境和爱好相关性——空调、湿化器、桑拿浴、鸟粪饲养、度假或脱离工作环境症状减轻

3.全身疾病治疗中的药物性肺损伤——细胞毒/免疫抑制剂、抗风湿药、神经/精神药、抗生素、抗心律失常药、中药注射剂等。如何确定药物性肺损伤？我们应保持警惕，熟知药物、了解药物，掌握药物性肺损伤的“三部曲”，综合分析。

4.其他重要病史，如嗜血（肺泡出血性疾病、淋巴管平滑肌瘤病）、气胸（朗格罕氏组织细胞增生症，淋巴管平滑肌瘤病）。

（二）体征的价值

1.Velco音:是间质性肺炎的重要体征。

2.杵状指：常见于特发性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎、石棉肺、慢性过敏性肺炎和类风湿性间质性肺炎；少见于非特异性间质性肺炎和特发性非特异性间质性肺炎；不发生在急性间质性肺炎。

（三）X线影像特点的线索：上肺病变明显多提示结节病、矽肺和过敏性肺泡炎，下肺病变明显多见于特发性间质性肺炎、石棉肺和风湿病，周边病变分布多见于特发性间质性肺炎、石棉肺和风湿病，病变中心分布多见于结节病。弥漫性微结节影多见于矽肺、结节病、肺泡微石症、过敏性肺泡炎、感染性肉芽肿、转移性恶性肉芽肿和弥漫性泛细支气管炎。合并胸膜病变的间质性肺炎多见于石棉肺、风湿病、放射性肺炎、药物和淀粉样变性。弥漫性肺泡充填影像多见于肺泡蛋白沉积症、弥漫性肺泡出血、石棉肺、狼疮性肺炎、肺泡癌、肺水肿和尿毒症肺。肺容积缩小的间质性肺炎多见于特发性间质性肺炎、风湿病、石棉肺和慢性过敏性肺炎。表现为蜂窝肺的间质性肺炎多见于特发性间质性肺炎、石棉肺、风湿病、朗格罕氏组织细胞增生症和淋巴管脉管平滑肌瘤。

（四）肺泡灌洗检查的意义：为确诊价值。找到感染原如卡氏肺孢子菌，找到癌细胞诊断肿瘤，还可诊断肺泡蛋白沉积症和肺含铁血黄素沉着症。

转载请注明：http://www.gdnfw.com/fyyy/1504.html