双肺闻及中度湿性啰音痰鸣音及哮鸣音吸入性肺炎,食管神经反射发育不全致吸入性肺炎

1病例资料

在生理情况下,静息状态时上食管括约肌和下食管括约肌均关闭,并保持高压,防止吸气时气体进入食管及呼气时胃内容物反流,起到屏障和保护作用。吞咽时上食管括约肌和下食管括约肌相继出现松弛、关闭及体部推进性蠕动,使食团通过食管进入胃,不致将食物反流到食管甚至气管。

2讨论

本例考虑为食管神经发育不良导致胃食管反流病,反复发生气管炎、肺泡性肺炎,以致多次误诊为支气管肺炎、肺结核。胃食管反流病的临床表现为呕吐、反流性食管炎,患儿生长发育迟缓,贫血,反复出现支气管感染、哮喘,甚至窒息、呼吸暂停等。对无明显系统性疾病的频繁呕吐,反复发作的慢性呼吸道感染,治疗无效的哮喘,不明原因的胸及上腹痛,喂食困难、不明原因的营养不良婴幼儿,应考虑到胃食管反流病。由于此病在不同年龄的临床表现各异,无特异性,而食管钡餐造影、食管测压、食管镜检查、同位素扫描、24小时动态食管下端ph值监测等检查家属不易接受,且患儿的配合程度有限,加之各医院设备条件差异很大,致使胃食管反流病常不能及时确诊,贻误病情。

男,9个月。因间断咳嗽、发热3个月入院。足月顺产,体重3kg,生后6小时喂奶,无呛奶。出生后12小时出现喉中痰鸣,呼吸困难,给予吸痰、洗胃,按新生儿肺炎治疗10天,症状改善。自此上述表现多次出现,先后就诊于多家医院,应用多种抗生素治疗,症状可暂时缓解,病情轻时仅闻喉中痰鸣,曾发生2次肺炎合并心力衰竭。查体:体温37℃,脉搏100/min,呼吸60/min。体重5kg,头围40cm,身长65cm。鸡胸,鼻翼搧动,点头样呼吸,三凹征阳性。双肺闻及中度湿性啰音、痰鸣音及哮鸣音。心脏b超检查未见异常,x线胸片示右肺中叶不张、右肺肺炎。入院诊断:慢性支气管肺炎,营养不良2度,佝偻病后遗症期。予氧氟沙星治疗3周,疗效不明显,疑为肺结核,予利福平、异烟肼口服,阿米卡星(丁胺卡那霉素)雾化吸入。痰培养需氧条件分离出大肠杆菌,革兰染色见革兰阴性杆菌、阴性球菌、阳性球菌。摄x线胸片仍显示右肺中叶不张。x线钡剂透视有食管内钡剂反流入右支气管征象。修正诊断为食管神经反射发育不良致肺泡性肺炎。治疗近1个月,家属要求出院。嘱其喂奶后使患儿坐立位2小时以上,口服多潘立酮(吗叮啉),尽早添加辅助食物。门诊随诊4个月,病情控制较好。后因再次肺泡性肺炎未能及时就诊而死亡。

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